Efeitos dos Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina na Patência de Fístulas Arterio-Venosas: Um Estudo Randomizado e Controlado

A doença renal crônica (DRC) é um dos principais problemas de saúde que absorve uma grande parcela do orçamento da saúde em todo o mundo. A prevalência global de DRC é estimada em 13,4%, com aproximadamente 5 a 7 milhões de pessoas necessitando de terapia renal substitutiva. Faltam levantamentos epidemiológicos sobre a DRC, mas estima-se que seja em torno de 5% e quase a metade seja diabética. No Paquistão, a maioria dos pacientes passa por hemodiálise como forma de substituição renal, pois os centros de transplante renal são poucos e sobrecarregados. Portanto, um bom acesso vascular para hemodiálise é vital para pacientes com DRC. Uma fístula arteriovenosa (FAV) funcional melhora a qualidade de vida e a morbidade. No entanto, a falha de acesso continua sendo um grande problema em pacientes com DRC, representando a terceira causa mais comum de internação. Existem várias opções para obter acesso vascular, mas a FAV continua sendo a mais confiável, com menos morbidade e melhor taxa de perviedade geral. No entanto, a FAV tem sua própria limitação e apresenta taxa de perviedade global de 50-70% em 1 ano e 30-40% em 2 anos. Este resultado indica que as estratégias para prevenir a oclusão alterando os fatores de risco modificáveis ​​são subótimas e justificam mais pesquisas.

Pacientes com DRC frequentemente apresentam doenças cardiovasculares associadas como cardiopatia isquêmica, insuficiência ventricular esquerda e angina. Frequentemente estão tomando medicamentos cardioprotetores como antiplaquetários, enzimas conversoras de angiotensina e bloqueadores dos canais de cálcio. A hiperplasia da íntima demonstrou ser a causa mais importante de falhas da FAV.2 A angiotensina II promove a proliferação do músculo liso vascular através de vários fatores de crescimento. Vários modelos experimentais demonstraram claramente que os inibidores da ECA efetivamente param o crescimento do músculo liso e a hiperplasia da íntima nas paredes dos vasos. A revisão da literatura mostra resultados conflitantes em termos de perviedade da FAV quando os inibidores da ECA são usados ​​em conjunto. Um estudo de Jackson RS e colegas mostrou que os inibidores da ECA estavam associados a uma taxa de risco reduzida [HR], 0,35; Intervalo de confiança de 95% [IC], 0,16-0,76; P = 0,008). Considerando que outro estudo não mostrou nenhum papel dos inibidores da ECA na prevenção da falência do enxerto. A possível explicação pode ser desenhos de estudo, pois a maioria dos estudos foi retrospectiva e os efeitos de possíveis fatores de confusão. Além disso, há falta de pesquisa no Paquistão para verificar os efeitos de drogas farmacológicas na permeabilidade primária da FAV entre pacientes com DRC.

A justificativa deste estudo é estabelecer efetivamente o papel dos inibidores da ECA na obtenção da permeabilidade primária das fístulas AV, reduzindo o número de fatores de confusão. Este será o primeiro estudo randomizado controlado realizado no Paquistão. O desfecho primário é a patência da FAV em um ano. Os resultados secundários incluirão complicações do enxerto e tempo de maturação do enxerto após a cirurgia.