안지오텐신 전환 효소 억제제가 동정맥루 개통에 미치는 영향: 무작위 대조 시험

만성 신장 질환(CKD)은 전 세계적으로 건강 예산의 상당 부분을 흡수하는 주요 건강 문제 중 하나입니다. CKD의 전 세계 유병률은 13.4%로 추정되며 약 5백만 내지 7백만 명이 신대체 요법을 필요로 합니다. 만성콩팥병에 대한 역학조사는 부족하지만 약 5%로 추정되며 절반 가까이가 당뇨병을 앓고 있다. 파키스탄에서는 신장 이식 센터가 적고 부담이 과중하기 때문에 대부분의 환자가 신장 대체 방식으로 혈액 투석을 받습니다. 따라서 혈액 투석을 위한 좋은 혈관 접근은 CKD 환자에게 매우 중요합니다. 작동하는 동정맥 누공(AVF)은 삶의 질과 이환율을 향상시킵니다. 그러나 접근 실패는 세 번째로 흔한 입원 원인을 차지하는 CKD 환자의 주요 문제로 남아 있습니다. 혈관 접근을 달성하기 위한 다양한 옵션이 있지만 AVF는 이환율이 낮고 전체 개통률이 더 우수하여 여전히 가장 신뢰할 수 있습니다. 그러나 AVF는 자체적인 한계가 있어 전체 개통률이 1년 50~70%, 2년 30~40%에 이른다. 이 결과는 수정 가능한 위험 요소를 변경하여 폐색을 방지하는 전략이 차선책이며 추가 연구가 필요함을 나타냅니다.

CKD 환자는 종종 허혈성 심장 질환, 좌심실 부전 및 협심증과 같은 심혈관 질환과 관련이 있습니다. 그들은 종종 항혈소판제, 안지오텐신 전환 효소 및 칼슘 채널 차단제로 심장 보호 약을 복용하고 있습니다. 내막 과형성은 AVF 실패의 가장 중요한 원인인 것으로 나타났습니다.2 안지오텐신 II는 다양한 성장 인자를 통해 혈관 평활근 증식을 촉진합니다. 다양한 실험 모델은 ACE 억제제가 혈관벽의 평활근 성장 및 내막 증식을 효과적으로 막는다는 것을 명확하게 묘사했습니다. 문헌 검토는 ACE 억제제가 함께 사용될 때 AVF 개통성 측면에서 상충되는 결과를 보여줍니다. Jackson RS와 동료들의 연구에 따르면 ACE 억제제는 감소된 위험비[HR], 0.35; 95% 신뢰 구간[CI], 0.16-0.76; P = .008). 반면, 또 다른 연구에서는 이식 실패를 예방하는 데 있어 ACE 억제제의 역할이 없음을 보여주었습니다. 가능한 설명은 대부분의 연구가 후향적이었고 가능한 교란 요인의 영향으로 연구 설계일 수 있습니다. 더욱이, 파키스탄에서는 CKD 환자들 사이에서 AVF의 일차 개통성에 대한 약리학적 약물의 효과를 확인하기 위한 연구가 부족합니다.

이 연구의 이론적 근거는 혼란 요인의 수를 줄이면서 AV 누공의 일차 개통을 달성하는 데 있어 ACE 억제제의 역할을 효과적으로 확립하는 것입니다. 이것은 파키스탄에서 실시되는 최초의 무작위 통제 시험이 될 것입니다. 주요 결과는 1년에 AVF 개통입니다. 이차 결과에는 수술 후 이식 합병증 및 이식 성숙 시간이 포함됩니다.