血管紧张素转换酶抑制剂对动静脉瘘通畅的影响：一项随机对照试验

慢性肾脏病 (CKD) 是主要的健康问题之一，占据了全世界卫生预算的很大一部分。 CKD 的全球患病率估计为 13.4%，大约有 5 至 7 百万人需要肾脏替代治疗。 缺乏关于 CKD 的流行病学调查，但估计约有 5%，其中近一半是糖尿病患者。 在巴基斯坦，大多数患者接受血液透析作为肾脏替代的方式，因为肾脏移植中心很少而且负担过重。 因此，良好的血液透析血管通路对CKD患者至关重要。 功能性动静脉瘘 (AVF) 可改善生活质量和发病率。 然而，通路失败仍然是 CKD 患者的主要问题，是第三大最常见的入院原因。 获得血管通路有多种选择，但 AVF 仍然是最可靠的，发病率较低，总体通畅率较高。 然而，AVF 有其自身的局限性，1 年的总体通畅率为 50-70%，2 年为 30-40%。 这一结果表明，通过改变可修改的风险因素来防止阻塞的策略是次优的，需要进一步研究。

CKD患者常伴有心血管疾病，如缺血性心脏病、左心室衰竭和心绞痛。 他们经常服用保护心脏的药物，如抗血小板药、血管紧张素转换酶和钙通道阻滞剂。 内膜增生已被证明是 AVF 失败的最重要原因。 2 血管紧张素 II 通过各种生长因子促进血管平滑肌增殖。 各种实验模型清楚地描述了 ACE 抑制剂有效地阻止平滑肌生长和血管壁内膜增生。 文献回顾显示，当 ACE 抑制剂联合使用时，在 AVF 通畅性方面存在相互矛盾的结果。 Jackson RS 及其同事的一项研究表明，ACE 抑制剂与降低的风险比 [HR]0.35 相关； 95% 置信区间 [CI]，0.16-0.76； P = .008）。 然而，另一项研究表明 ACE 抑制剂在预防移植失败方面没有作用。 可能的解释可能是研究设计，因为大多数研究是回顾性的和可能的混杂因素的影响。 此外，巴基斯坦缺乏关于药物对 CKD 患者 AVF 初级通畅率影响的研究。

本研究的基本原理是有效地确定 ACE 抑制剂在实现 AV 瘘管初级通畅中的作用，同时减少混杂因素的数量。 这将是在巴基斯坦进行的第一项随机对照试验。 主要结果是一年时的 AVF 通畅率。 次要结果将包括移植物并发症和手术后移植物成熟时间。