En head-to-head sammenligning af MR, CT, 18F-FDGal og 18F-cholin hos patienter med hepatocellulært karcinom

Hepatocellulært karcinom (HCC) er den mest almindelige primære levertumor og er den fjerde hyppigste årsag til kræftrelateret død på verdensplan. I Danmark er forekomsten af ​​HCC 5,2 pr. 100.000 befolkning om året med en dyster prognose, da den gennemsnitlige overlevelsestid kun er 7,7 måneder. Ekstrahepatisk spredning af HCC er almindelig i fremskredne stadier.

Størstedelen af ​​patienter, der udvikler HCC, har levercirrhose, og hos disse patienter kan diagnosen stilles non-invasivt med karakteristisk kontrastforstærkende mønster på CT og/eller MR. Selvom kontrastforstærket CT og MR anses for ligeværdige i de nuværende retningslinjer, kan MR have en bedre følsomhed især for små læsioner.

Positron-emissionstomografi (PET) er en molekylær billeddannelsesteknik baseret på injektion af en meget lille dosis af et sporstof mærket med en positron-emitterende radioisotop. PET med glucosesporeren 18F-FDG er et vigtigt værktøj i stadieinddelingen af ​​mange cancerformer, men det er ikke inkluderet i de internationale retningslinjer for behandling af HCC på grund af suboptimal følsomhed på kun op til 50-60 % for HCC beliggende i lever. Andre PET-sporstoffer såsom 11C- eller 18F-cholin er også blevet undersøgt hos patienter med HCC med detektionsrater på 84% i meta-analyse.

I Aarhus er det leverspecifikke sporstof 18F-FDGal blevet udviklet. Det er en fluor-18-mærket galactoseanalog, som i den menneskelige krop er fanget i hepatocytter ved phosphorylering med galactokinase. Den første undersøgelse af den diagnostiske brug af 18F-FDGal PET/CT hos patienter, der mistænkes for at have HCC, blev offentliggjort i 2011. Studiet viste et godt klinisk potentiale for 18F-FDGal som sporstof til påvisning af intra- såvel som ekstrahepatisk HCC.

Både 18F-cholin og 18F-FDGal viser potentiale til at forbedre påvisningen af ​​ekstrahepatisk sygdom. Nogle centre bruger 18F-cholin PET/CT til evaluering af patienter med HCC, men de rapporterede resultater for cholin PET/CT ser ikke ud til at være bedre end 18F-FDGal PET/CT. Endvidere muliggør 18F-FDGal PET/CT også evaluering af regional metabolisk lever. En hoved-til-hoved undersøgelse af de to sporstoffer er meget berettiget.

Formålet med nærværende projekt er at etablere den kliniske effekt og udnyttelse af 18F-FDGal PET i samspil med state-of-the-art radiologiske metoder (CT og MRI) hos patienter med HCC.

Hypoteser:

i) 18F-FDGal PET yder bedre end 18F-cholin til diagnose og stadieinddeling af patienter med HCC.

ii) MR forventes at fungere bedre end kontrastforstærket CT.