Ein Kopf-an-Kopf-Vergleich von MRT, CT, 18F-FDGal und 18F-Cholin bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist der häufigste primäre Lebertumor und weltweit die vierthäufigste krebsbedingte Todesursache. In Dänemark beträgt die HCC-Inzidenz 5,2 pro 100.000 Bevölkerung pro Jahr mit einer düsteren Prognose, da die mediane Überlebenszeit nur 7,7 Monate beträgt. Eine extrahepatische Ausbreitung von HCC ist in fortgeschrittenen Stadien üblich.

Die Mehrheit der Patienten, die ein HCC entwickeln, hat eine Leberzirrhose, und bei diesen Patienten kann die Diagnose nicht-invasiv mit einem charakteristischen Kontrastverstärkungsmuster in CT und/oder MRT gestellt werden. Obwohl kontrastverstärkte CT und MRT in den aktuellen Leitlinien als gleichwertig angesehen werden, kann die MRT insbesondere bei kleinen Läsionen eine bessere Sensitivität aufweisen.

Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist ein molekulares Bildgebungsverfahren, das auf der Injektion einer sehr kleinen Dosis einer Tracer-Substanz basiert, die mit einem Positronen emittierenden Radioisotop markiert ist. Die PET mit dem Glukose-Tracer 18F-FDG ist ein wichtiges Instrument beim Staging vieler Krebsformen, wird aber aufgrund der suboptimalen Sensitivität von nur bis zu 50-60 % für das im HCC gelegene HCC nicht in die internationalen Leitlinien zum Management des HCC aufgenommen Leber. Andere PET-Tracer wie 11C- oder 18F-Cholin wurden ebenfalls bei Patienten mit HCC mit Nachweisraten von 84 % in der Metaanalyse untersucht.

In Aarhus wurde der leberspezifische Tracer 18F-FDGal entwickelt. Es ist ein Fluor-18-markiertes Galactose-Analogon, das im menschlichen Körper durch Phosphorylierung durch Galactokinase in Hepatozyten eingeschlossen wird. Die erste Studie zum diagnostischen Einsatz von 18F-FDGal PET/CT bei HCC-Verdachtspatienten wurde 2011 veröffentlicht. Die Studie zeigte ein gutes klinisches Potenzial für 18F-FDGal als Tracer zum Nachweis von intra- und extrahepatischem HCC.

Sowohl 18F-Cholin als auch 18F-FDGal zeigen das Potenzial, die Erkennung extrahepatischer Erkrankungen zu verbessern. Einige Zentren verwenden 18F-Cholin-PET/CT bei der Beurteilung von Patienten mit HCC, aber die berichteten Ergebnisse für Cholin-PET/CT scheinen der 18F-FDGal-PET/CT nicht überlegen zu sein. Darüber hinaus ermöglicht die 18F-FDGal-PET/CT auch die Beurteilung des regionalen Stoffwechsels der Leber. Eine Kopf-an-Kopf-Studie der beiden Tracer ist sehr gerechtfertigt.

Ziel des vorliegenden Projekts ist es, die klinische Wirkung und Anwendung der 18F-FDGal-PET im Zusammenspiel mit modernsten radiologischen Methoden (CT und MRT) bei Patienten mit HCC zu ermitteln.

Hypothesen:

i) 18F-FDGal-PET ist besser geeignet als 18F-Cholin für die Diagnose und das Staging von Patienten mit HCC.

ii) Es wird erwartet, dass die MRT besser abschneidet als die kontrastverstärkte CT.