Bezpośrednie porównanie MRI, CT, 18F-FDGal i 18F-choliny u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest najczęstszym pierwotnym nowotworem wątroby i czwartą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem na świecie. W Danii częstość występowania HCC wynosi 5,2 na 100 000 populacji rocznie z ponurymi prognozami, ponieważ mediana czasu przeżycia wynosi zaledwie 7,7 miesiąca. Pozawątrobowe rozprzestrzenianie się HCC jest powszechne w zaawansowanych stadiach.

Większość pacjentów, u których rozwija się HCC, ma marskość wątroby i u tych pacjentów rozpoznanie można postawić nieinwazyjnie, z charakterystycznym wzmocnieniem kontrastowym w TK i/lub MRI. Chociaż w obecnych wytycznych uważa się, że tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastowym są równorzędne, rezonans magnetyczny może charakteryzować się lepszą czułością, zwłaszcza w przypadku małych zmian.

Pozytronowa tomografia emisyjna (PET) jest techniką obrazowania molekularnego polegającą na wstrzyknięciu bardzo małej dawki substancji wskaźnikowej znakowanej radioizotopem emitującym pozytrony. PET ze znacznikiem glukozy 18F-FDG jest ważnym narzędziem w ocenie stopnia zaawansowania wielu postaci raka, ale nie jest uwzględniony w międzynarodowych wytycznych postępowania w HCC ze względu na suboptymalną czułość wynoszącą zaledwie do 50-60% dla HCC zlokalizowanego w wątroba. Inne znaczniki PET, takie jak 11C- lub 18F-cholina, były również badane u pacjentów z HCC z wykrywalnością 84% w metaanalizie.

W Aarhus opracowano specyficzny dla wątroby znacznik 18F-FDGal. Jest to znakowany fluorem-18 analog galaktozy, który w ludzkim organizmie jest wychwytywany w hepatocytach przez fosforylację przez galaktokinazę. Pierwsze badanie dotyczące diagnostycznego zastosowania 18F-FDGal PET/CT u pacjentów z podejrzeniem HCC zostało opublikowane w 2011 roku. Badanie wykazało duży potencjał kliniczny 18F-FDGal jako znacznika do wykrywania wewnątrz- i zewnątrzwątrobowego HCC.

Zarówno 18F-cholina, jak i 18F-FDGal wykazują potencjał poprawy wykrywania chorób pozawątrobowych. Niektóre ośrodki stosują 18F-cholinę PET/CT do oceny pacjentów z HCC, ale zgłoszone wyniki dla choliny PET/CT nie wydają się lepsze niż 18F-FDGal PET/CT. Ponadto 18F-FDGal PET/CT umożliwia również ocenę regionalnej metabolicznej wątroby. Bezpośrednie badanie dwóch znaczników jest bardzo uzasadnione.

Celem niniejszego projektu jest ustalenie klinicznego wpływu i wykorzystania 18F-FDGal PET w połączeniu z najnowocześniejszymi metodami radiologicznymi (CT i MRI) u pacjentów z HCC.

hipotezy:

i) 18F-FDGal PET działa lepiej niż 18F-cholina w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania pacjentów z HCC.

ii) Oczekuje się, że rezonans magnetyczny będzie działał lepiej niż tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym.