Rollen af ​​højre atriel ektopi, der udløser ganglionerede plexus i AF (RGanglia-AF)

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse og forårsager fysisk ubehag og slagtilfælde.

Den bedste langtidsbehandling af AF er kateterablation i en del af hjertet kaldet venstre atrium og virker hos omkring 60-70 % af patienterne.

Undersøgelsesholdet har opdaget, at der er nerveender i hjertet, der forårsager AF (GP sites). Undersøgelsesholdet har tidligere behandlet patienter med AF ved at ablatere disse nerveender (GP-ablation) i en del af hjertet kaldet venstre atrium.

Undersøgelsesholdet har behandlet patienter med AF ved ablation af disse nerveender i venstre atrium. Behandlingen virkede hos et tilsvarende antal personer som standardbehandlingen, men forårsagede mindre hjerteskade end standardbehandlingen

Der er lignende nerveender i en anden del af hjertet kaldet højre atrium. Forsøgsholdet ønsker at finde ud af, om ablation af disse nerveender i højre atrium kan hjælpe mennesker, for hvem standardbehandlingen i venstre atrium ikke har virket.

STUDIEPROTOKOL: Undersøgelsen vil køre på ét hospital (Hammersmith Hospital). Undersøgelsesholdet vil se på oplysningerne om patienter, der er blevet optaget på venteliste til en AF-ablation. Undersøgelsesholdet vil henvende sig til patienter, der tidligere har fået foretaget en ablation, og kommer tilbage til en anden procedure.

Patienterne vil få information om undersøgelsen og diskutere problemerne med forskerteamet. Patienter, der beslutter sig for at deltage, vil blive tildelt et anonymiseret nummer og deres oplysninger inkluderet i en forskningsdatabase og vil blive krypteret til kun brug af forskerholdet.

Patienter i undersøgelsen vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to behandlingsveje. Alle patienter vil derefter fortsætte med deres standard NHS-behandling for at forberede dem til proceduren. Alle patienter vil få udført alle trin i ablationen på samme måde, inklusive den gentagne pulmonale veneisoleringsprocedure, som de er blevet rådet til af deres egen læge.

Den gruppe af patienter, der er allokeret til at modtage højresidet ablation for at behandle nerveenderproceduren, vil få dette gjort ud over den gentagne pulmonale veneisolering.

Undersøgelsesteamet vil sigte mod at rekruttere 116 patienter til undersøgelsen. Alle patienter vil stoppe enhver hjerterytmemedicin før proceduren. En 48 timers hjerterytmemonitor vil blive anskaffet før patientens procedure. Undersøgelsesholdet vil også bede patienterne om at udfylde en undersøgelse for at vurdere deres livskvalitet.

Alle patienter vil have deres indgreb under generel anæstesi. En ultralyd inde fra spiserøret vil blive brugt til at udelukke blodprop i hjertet. Adgang til hjertet vil ske gennem venerne i benet og transeptalpunktur for at komme ind i venstre atrium. Alle patienter vil først gennemgå en gentagen pulmonal veneisolering. 3D-kortlægningssoftware vil blive brugt til at identificere lungevenerne, og derefter vil disse blive isoleret fra resten af ​​hjertet ved at bruge radiofrekvensenergi til at brænde det væv, som forbinder disse områder med resten af ​​hjertet. Dette vil være afslutningen på proceduren for de patienter, der modtager standardbehandling.

De patienter, der er allokeret til ablation af praktiserende læge i højre forkammer, vil derefter få oprettet et kort over det højre atrium, og de steder, som indeholder de nerver, der forsyner hjertet, identificeret. Disse vil blive fundet ved hjælp af højfrekvent elektrisk stimulering leveret af en specialbygget stimulator, der har vist sig at være sammenlignelig med den eksisterende teknologi. Når stederne for disse nerver er fundet, vil de blive markeret på kortet over det højre atrium, og derefter vil de gennemgå ablation med radiofrekvensenergi, indtil de ikke længere kan detekteres.

Hvis patienten ikke er i en normal rytme før eller under proceduren, kan de kræve et elektrisk stød for at bringe dem tilbage til normal. Procedurerne i hver arm vil tage mellem 2 timer og 3 timer at udføre

Opfølgning:

Al hjerterytmemedicin, som patienten plejede at tage før ablation, fortsættes i de 3 måneder efter proceduren, undtagen amiodaron. Efter 3 måneder vil patienterne stoppe med al hjerterytmemedicin, hvis de er raske og fri for symptomer eller AF.

3, 6, 9, 12 måneder efter patienternes procedurer vil 48-timers hjertemonitorer blive monteret, eller implanterede enheder vil blive gennemgået for at vurdere, om der er sket atrieflimren. Livskvalitetsundersøgelsen gentages 6 og 12 måneder efter ablationen.