De rol van rechter atriale ectopie die ganglionaire plexussen triggert bij AF (RGanglia-AF)

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis en veroorzaakt lichamelijk ongemak en beroertes.

De beste langetermijnbehandeling van AF is katheterablatie in een deel van het hart dat het linker atrium wordt genoemd en werkt bij ongeveer 60-70% van de patiënten.

Het onderzoeksteam heeft ontdekt dat er zenuwuiteinden in het hart zijn die AF (GP sites) veroorzaken. Het onderzoeksteam heeft eerder patiënten met AF behandeld door ablatie van deze zenuwuiteinden (GP-ablatie) in een deel van het hart dat het linker atrium wordt genoemd.

Het onderzoeksteam heeft patiënten met AF behandeld door ablatie van deze zenuwuiteinden in het linker atrium. De behandeling werkte bij een vergelijkbaar aantal mensen als de standaardbehandeling, maar veroorzaakte minder hartletsel dan de standaardbehandeling

Er zijn vergelijkbare zenuwuiteinden in een ander deel van het hart, het rechter atrium genaamd. Het onderzoeksteam wil uitzoeken of ablatie van deze zenuwuiteinden in de rechterboezem mensen kan helpen bij wie de standaardbehandeling in de linkerboezem niet heeft gewerkt.

STUDIEPROTOCOL: De studie wordt uitgevoerd in één ziekenhuis (Hammersmith Hospital). Het onderzoeksteam zal de informatie bekijken van patiënten die op de wachtlijst zijn geplaatst voor een AF-ablatie. Het onderzoeksteam zal patiënten benaderen die eerder een ablatie hebben ondergaan en terugkomen voor een andere ingreep.

Patiënten krijgen informatie over het onderzoek en bespreken de problemen met het onderzoeksteam. Patiënten die besluiten deel te nemen, krijgen een geanonimiseerd nummer toegewezen en hun informatie wordt opgenomen in een onderzoeksdatabase en wordt gecodeerd voor gebruik door het onderzoeksteam.

Patiënten in de studie zullen willekeurig worden toegewezen aan een van de twee behandelingstrajecten. Alle patiënten gaan dan door met hun standaard NHS-behandeling om hen voor te bereiden op de procedure. Bij alle patiënten worden alle stappen van de ablatie op dezelfde manier uitgevoerd, inclusief de herhaalde procedure voor het isoleren van de longader die hun door hun eigen arts is geadviseerd.

De groep patiënten die is toegewezen om rechtszijdige ablatie te ondergaan om de procedure voor zenuwuiteinden te behandelen, zal dit laten doen naast de herhaalde isolatie van de longader.

Het onderzoeksteam zal ernaar streven 116 patiënten voor de studie te rekruteren. Alle patiënten stoppen voorafgaand aan de procedure met hartritmemedicatie. Voorafgaand aan de procedure van de patiënt wordt een 48-uurs hartritmemonitor verkregen. Het onderzoeksteam zal patiënten ook vragen een enquête in te vullen om hun kwaliteit van leven te beoordelen.

Alle patiënten zullen hun procedures onder algemene anesthesie ondergaan. Een echografie vanuit de slokdarm zal worden gebruikt om een ​​bloedstolsel in het hart uit te sluiten. Toegang tot het hart is via de aderen in het been en transeptale punctie om in het linker atrium te komen. Alle patiënten ondergaan eerst een herhaalde longaderisolatie. 3D-mappingsoftware zal worden gebruikt om de longaderen te identificeren en vervolgens zullen deze worden geïsoleerd van de rest van het hart door radiofrequente energie te gebruiken om het weefsel te verbranden dat deze gebieden met de rest van het hart verbindt. Dit is het einde van de procedure voor patiënten die een standaardbehandeling krijgen.

De patiënten die zijn toegewezen aan GP-ablatie van het rechter atrium zullen dan een kaart van het rechter atrium laten maken en de plaatsen die de zenuwen bevatten die het hart voeden, identificeren. Deze zullen worden gevonden met behulp van hoogfrequente elektrische stimulatie die wordt geleverd door een op maat gemaakte stimulator waarvan is aangetoond dat deze vergelijkbaar is met de bestaande technologie. Wanneer de plaatsen van deze zenuwen zijn gevonden, worden ze gemarkeerd op de kaart van het rechter atrium en vervolgens ondergaan ze ablatie met radiofrequente energie totdat ze niet langer detecteerbaar zijn.

Als de patiënt voor of tijdens de procedure niet in een normaal ritme zit, kan hij een elektrische schok nodig hebben om weer normaal te worden. De procedures in elke arm nemen tussen de 2 uur en 3 uur in beslag

Opvolgen:

Alle hartritmemedicatie die de patiënt vóór de ablatie gebruikte, wordt gedurende de 3 maanden na de procedure voortgezet, behalve amiodaron. Na 3 maanden stoppen patiënten met alle hartritmemedicatie als ze gezond zijn en vrij van symptomen of AF.

Op 3, 6, 9, 12 maanden na de procedures van de patiënt zullen 48-uurs hartmonitors worden aangebracht of geïmplanteerde apparaten worden beoordeeld om te beoordelen of er atriale fibrillatie is opgetreden. Het onderzoek naar de kwaliteit van leven wordt 6 en 12 maanden na de ablatie herhaald.