Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Teknologisk balance og gangrehabilitering hos patienter med multipel sklerose. (ROAR-MS)

11. juli 2025 opdateret af: GIOVANNINI SILVIA, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS

Teknologisk balance og gangrehabilitering hos patienter med multipel sklerose: Effekter på funktionelle, motoriske og kognitive resultater (ROAR-MS).

Multipel sklerose (MS) er en kronisk, inflammatorisk og neurodegenerativ sygdom i centralnervesystemet, der ofte resulterer i motorisk og/eller kognitiv svækkelse. Epidemiologisk set indtræffer debuten mellem 20 og 40 år, med et toppunkt omkring 30 års alderen.

MS er en ekstremt heterogen sygdom med hensyn til tegn og symptomer, både hvad angår de involverede neurologiske systemer og graden af ​​svækkelse og sværhedsgrad. De mest almindelige symptomer omfatter blandt andet gangbesvær og manglende balance. Manglen på stabilitet og koordination reducerer uafhængighed og mobilitet, disponerer mennesker med MS for utilsigtede fald og kompromitterer mobiliteten i dagligdagen. Et andet symptom, der kendetegner MS, er kognitiv svækkelse, som hovedsageligt ændrer informationsbehandlingshastighed og kort- og langtidshukommelse. MS-relateret kognitiv svækkelse kan påvises på alle stadier af sygdommen. Meget ofte har mennesker med MS co-eksisterende kognitive og motoriske underskud, som øger kompleksiteten i at håndtere MS. For at imødegå denne tilstand skal en behandlingsstrategi, der kombinerer kognitiv og motorisk rehabilitering, identificeres. På trods af den stigende tilgængelighed af effektive lægemiddelterapier, der kan påvirke balancen, er rehabilitering et meget vigtigt middel til at modvirke udviklingen af ​​handicap og forbedre den fysiske funktion, hvilket påvirker social deltagelse og forbedrer livskvaliteten. I de senere år har rehabilitering gjort brug af forskellige robot-enheder, som er baseret på gentagelige, intense og motiverende øvelser, integreret med et beriget virtuelt miljø, der er i stand til at forbedre bevægelseskvaliteten. I lyset af litteraturen, som hovedsageligt fokuserer på robotterapi til gang, har dette pilotstudie til formål at evaluere effekterne af en specifik robotbehandling for balance hos MS-patienter.

Det primære formål med undersøgelsen er evaluering af effekterne af teknologisk rehabilitering ved hjælp af en robotplatform (Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT) på statisk balance.

Det sekundære mål er evaluering af effekterne af teknologisk rehabilitering ved hjælp af en robotplatform (Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT)

  1. på dynamisk balance og gang (vurderet med kliniske og instrumentelle skalaer)
  2. om træthed og kognitiv præstation i form af vedvarende opmærksomhed, dobbeltopgaveomkostninger og kognitiv-motorisk interferens;
  3. på livskvalitet.

Studieoversigt

Status

Rekruttering

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

24 patienter af begge køn vil blive rekrutteret, evalueret og behandlet på multipel sklerose UOS ved Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS i Rom fra datoen for godkendelse af undersøgelsen af ​​den etiske komité og i de følgende 12 måneder, møde med inklusionskriterier. Patienterne vil blive opdelt i to grupper ved randomisering: en gruppe (eksperimentel gruppe, HO, Hunova-Observation) vil udføre specifik rehabilitering for balanceforstyrrelser ved hjælp af robotplatformen Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT), efterfulgt af 4 ugers observation . Den anden gruppe (OH, Observation-Hunova) vil i stedet gennemføre 4 ugers observation, hvor de ved afslutningen af ​​den skal udføre den specifikke behandling af balanceforstyrrelsen ved hjælp af robotplatformen Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT).

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

24

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Undersøgelse Kontakt Backup

Studiesteder

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Definitiv diagnose af multipel sklerose i henhold til McDonald-kriterier;
  • Alder mellem 18 og 65 år;
  • Pyramidale eller cerebellare system med en score ≥ 2 på EDSS;
  • EDSS mellem 2 og 3;
  • Evne til at stå uden støtte i 60 sekunder;
  • Stabilitet af sygdomsmodificerende behandling og fravær af klinisk tilbagefald af sygdommen i mindst 1 år;
  • Kognitiv evne til at udføre simple ordrer og forstå fysioterapeutens instruktioner [vurderet ved Token Test (score ≥ 26,5)];
  • Evne til at forstå og underskrive informeret samtykke.

Ekskluderingskriterier:

  • Signifikant synsnedsættelse, defineret ved en synssystemscore ≥ 2 på EDSS;
  • Tilstedeværelse af vestibulære lidelser, der ikke er relateret til MS;
  • Tilstedeværelse af psykiatriske lidelser eller alvorlig kognitiv svækkelse, dvs. en Mini Mental State Examination (MMSE) score < 24 (15);
  • Tilstedeværelse af kardiovaskulære og respiratoriske lidelser;
  • Manglende evne til at give informeret samtykke.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Crossover opgave
  • Maskning: Enkelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Eksperimentel gruppe (HO, Hunova-observation)
Patienter i HO-gruppen vil gennemgå en specifik rehabiliteringsbehandling for balanceforstyrrelser ved hjælp af robotplatformen Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT), i 4 uger, 3 gange om ugen i 45 minutter hver. Især vil den teknologiske genoptræning, der udføres med platformen, have som hovedformål at forbedre balancen, både i siddende og stående stilling, og der vil blive foreslået statiske og dynamiske øvelser, dual-task øvelser og øvelser for at forbedre kropskontrol. Herefter vil patienterne gennemgå 4 ugers observation uden genoptræningsbehandling.
Specifik rehabilitering for balanceforstyrrelser ved hjælp af robotplatformen
Andre navne:
  • Hunova® MovendoTechnology srl
Aktiv komparator: Kontrolgruppe (OH, Observation-Hunova)
Patienter i OH-gruppen vil gennemgå 4 ugers observation uden rehabiliteringsbehandling, efterfulgt af specifik rehabiliteringsbehandling for balanceforstyrrelser ved hjælp af robotplatformen Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT), i 4 uger, 3 gange om ugen i 45 minutter hver. . Især vil den teknologiske genoptræning, der udføres med platformen, have som hovedformål at forbedre balancen, både i siddende og stående stilling, og der vil blive foreslået statiske og dynamiske øvelser, dual-task øvelser og øvelser for at forbedre kropskontrol.
Specifik rehabilitering for balanceforstyrrelser ved hjælp af robotplatformen
Andre navne:
  • Hunova® MovendoTechnology srl

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Berg balancevægt
Tidsramme: Ændring fra baseline BBS efter 4 og 8 uger
Berg Balance Scale (BBS) bruges til objektivt at bestemme en patients evne (eller manglende evne) til at balancere sikkert under en række forudbestemte opgaver. Det er en liste med 14 elementer, hvor hvert punkt består af en fempunkts ordinalskala fra 0 til 4, hvor 0 angiver det laveste funktionsniveau og 4 det højeste funktionsniveau, og det tager cirka 20 minutter at gennemføre. Det inkluderer ikke vurdering af gangart.
Ændring fra baseline BBS efter 4 og 8 uger

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Modified Fatigue Impact Scale (MFIS)
Tidsramme: Ændring fra baseline MFIS efter 4 og 8 uger

The Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) er et instrument, der giver en vurdering af virkningerne af træthed i form af fysisk, kognitiv og psykosocial funktion. MFIS'en i fuld længde består af 21 genstande, mens den forkortede version har 5 genstande.

MFIS er et struktureret, selvrapporterende spørgeskema, som patienten generelt kan udfylde med ringe eller ingen intervention fra en interviewer. Patienter med syns- eller overekstremitetssvækkelse kan dog have behov for at få MFIS administreret som en samtale. Interviewere bør trænes i grundlæggende interviewfærdigheder og i brugen af ​​dette instrument.

Den samlede score for MFIS er summen af ​​pointene for de 21 elementer. Individuelle subskala-scorer for fysisk, kognitiv og psykosocial funktion kan også genereres ved at beregne summen af ​​specifikke sæt elementer.

Ændring fra baseline MFIS efter 4 og 8 uger
Træthedsskala for motorisk og kognitiv funktion (FSMC)
Tidsramme: Ændring fra baseline FSMC efter 4 og 8 uger
FSMC er en vurdering af MS-relateret kognitiv og motorisk træthed. En Likert-type 5-punkts skala (spænder fra 'gælder slet ikke' til 'gælder fuldstændig') giver en score mellem 1 og 5 for hvert scoret spørgsmål. Minimumværdien er således 20 (ingen træthed overhovedet) og maksimumværdien er 100 (alvorlig grad af træthed). Der kan laves to underskalaer (psykisk og fysisk træthed). Elementer, der indgår i underskalaen mental er 1-4-7-8-11-13-15-17-18-20 og elementer, der indgår i underskalaen fysisk er 2-3-5-6-9-10-12-14- 16-19.
Ændring fra baseline FSMC efter 4 og 8 uger
Timed Up and Go test (TUG)
Tidsramme: Ændring fra baseline TUG efter 4 og 8 uger

Timed Up and Go-testen (TUG) måler i sekunder den tid, det tager et forsøgsperson at rejse sig fra en stol, gå en afstand på 3 meter, dreje, gå tilbage til stolen og sætte sig ned.

Ydeevnen vurderes på en skala fra 1 til 5 (hvor 1 er normal og 5 er alvorligt unormal) i henhold til observatørens opfattelse af patientens risiko for at falde.

Den tidsindstillede del af testen registrerer den gennemsnitlige tid (i sekunder) fra den første opstigning til genindstilling. Patienterne sammenlignes med den gennemsnitlige tid for voksne i deres aldersgruppe, 60 til 69, 70 til 79 og 80 til 99 år.

Ændring fra baseline TUG efter 4 og 8 uger
Ambulationsindeks (AI)
Tidsramme: Ændring fra Baseline Ambulation Index efter 4 og 8 uger

Ambulation Index (AI) Ambulation Index er en vurderingsskala til at vurdere mobilitet ved at evaluere tiden og graden af ​​assistance, der kræves for at gå 8 meter. Score varierer fra 0 (asymptomatisk og fuldt aktiv) til 10 (sengeliggende). Patienten bedes gå en markeret 8 meters bane så hurtigt og sikkert som muligt. Eksaminatoren registrerer den nødvendige tid og type assistance (f.eks. stok, rollator, krykker). Selvom patientens gang er tidsbestemt, bruges tiden ikke direkte, men bruges sammen med andre faktorer til at vurdere patienten på en ordinal skala med 11 gradationer.

0 = Asymptomatisk; fuldt ud aktiv. 10 = Sengeliggende

Ændring fra Baseline Ambulation Index efter 4 og 8 uger
Walking handicap skala (WHS)
Tidsramme: Ændring fra Baseline Walking handicap skala ved 4 og 8 uger

Walking handicap-skalaen (WHS) er et vurderingsværktøj, der giver os mulighed for at evaluere kvaliteten af ​​at gå i hjemmet og det sociale miljø gennem en a-skala, der omfatter seks kategorier.

1 = Fysiologisk gang: gå kun som motion 6 = Ubegrænset gang i sociale omgivelser: uafhængig i alle aktiviteter, på ujævnt underlag, på overfyldte steder, viser fuldstændig uafhængighed på offentlige steder

Ændring fra Baseline Walking handicap skala ved 4 og 8 uger
Funktionel ambulationsklassifikation (FAC)
Tidsramme: Ændring fra Baseline Functional Ambulation Classification efter 4 og 8 uger

Functional Ambulation Categories (FAC) er en funktionel gangtest, der evaluerer ambulationsevnen. Denne 6-punkts skala vurderer ambulationsstatus ved at bestemme, hvor meget menneskelig støtte patienten har brug for, når han går, uanset om de bruger et personligt hjælpemiddel eller ej.

En score på 0 indikerer, at patienten er en ikke-funktionel ambulator (kan ikke gå); En score på 1, 2 eller 3 angiver en afhængig ambulator, som har brug for assistance fra en anden person i form af kontinuerlig manuel kontakt (1), kontinuerlig eller intermitterende manual kontakt (2), eller verbal supervision/bevogtning (3).

En score på 4 eller 5 beskriver en uafhængig ambulator, der kan gå frit på kun: lige overflader (4) eller enhver overflade (5=maksimal score).

Ændring fra Baseline Functional Ambulation Classification efter 4 og 8 uger
10 meter gangtest (10mWT)
Tidsramme: Skift fra baseline 10 meter gangtest efter 4 og 8 uger

10mWT bruges til at vurdere ganghastigheden i meter/sekund (m/s) over en kort distance. Den samlede tid det tager at bevæge sig 6 meter (m) registreres til nærmeste hundrededel af et sekund. 6 m divideres derefter med den samlede tid (i sekunder) taget toambulate og registreret i m/s.

Tiden måles for de midterste 6 m for at tillade patientacceleration og deceleration.

Tidspunktet startes, når en del af den forreste fod krydser 2-m-mærkets plan.

Tiden stoppes, når en hvilken som helst del af den forreste fod krydser 8-m-mærkets plan.1 Tiden til at gå de midterste 6m, niveauet af assistance og typen af ​​anvendte hjælpemidler og/eller afstivninger vil blive dokumenteret.

Hvis en patient har behov for total assistance eller slet ikke er i stand til at ambulere, vil en score på 0m/s blive dokumenteret.

Skift fra baseline 10 meter gangtest efter 4 og 8 uger
Seks minutters gangtest (6MWT)
Tidsramme: Skift fra Baseline Seks minutters gangtest ved 4 og 8 uger

Seks minutters gangtest (6MWT) er en sub-maksimal træningstest, der bruges til at vurdere gangudholdenhed og aerob kapacitet. Deltagerne vil gå rundt om omkredsen af ​​et sæt kredsløb i i alt seks minutter. Testresultatet er den distance, en patient går på 6 minutter (målt i meter og kan afrundes til nærmeste decimal).

Distance (i meter) tilbagelagt på seks minutter beregnes ved at gange antallet af samlede omgange med 12 meter og tilføje distancen for den delvise runde, der blev gennemført på det tidspunkt, hvor testen sluttede.

Skift fra Baseline Seks minutters gangtest ved 4 og 8 uger
Multipel sklerose Walking Scale (MSWS-12)
Tidsramme: Ændring fra baseline multipel sklerose gangskala ved 4 og 8 uger

Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) er et selvrapporteret 12-element mål for en persons evne til at gå.

Hvert emne kan tildeles en score fra 1 til 5, hvor 1 betyder "ingen begrænsning" og 5 betyder "ekstrem begrænsning".

Den samlede score opnås ved at summere de enkelte elementers score; højere score indikerer en større indflydelse på gang end lavere scores.

Ændring fra baseline multipel sklerose gangskala ved 4 og 8 uger
Modificeret Barthel Index (mBI)
Tidsramme: Ændring fra baseline mBI efter 4 og 8 uger

Det modificerede Barthel-indeks (mBI) for dagligdagsaktiviteter er beregnet til at blive brugt i vurderingen af ​​patientens ydeevne (eller graden af ​​nødvendig assistance) med hensyn til egenomsorg, lukkemuskelbehandling, forflytninger og bevægelse. Indekset består af 10 punkter (hver scoret med et antal point), der relaterer sig til aktiviteter i dagligdagen (ADL'er), hvor den endelige score beregnes ved at summere de point, der er tildelt hvert emne. En fem-punkts vurderingsskala for hvert element for at forbedre følsomheden over for at opdage ændringer.

De 10 punkter, der blev vurderet, vedrører nødvendig hjælp til fodring, badning, pleje, påklædning, forflytninger, gåture, trappeopgang, tilstedeværelse eller fravær af fækal inkontinens og urininkontinens.

Scoren går fra 0 (maksimal afhængighed) til 100 (maksimal uafhængighed)

Ændring fra baseline mBI efter 4 og 8 uger
Multipel Sclerose Impact Scale (MSIS-29)
Tidsramme: Ændring fra baseline MSIS-29 efter 4 og 8 uger

Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29) med 29 punkter er et selvadministreret spørgeskema bestående af 20 fysiske og 9 psykologiske elementer til vurdering af sygdommens indvirkning på dagligdagens aktiviteter.

For hvert emne er det muligt at tildele en score fra 1, "Slet ikke", til maksimalt 5, "Ekstremt".

Den samlede score opnås ved at summere pointene for hvert punkt og kan variere fra et minimum på 29, den mindre påvirkning af MS, til et maksimum på 145, den ekstreme påvirkning af MS.

Ændring fra baseline MSIS-29 efter 4 og 8 uger
Beck Depression Inventory-II (BDI-II)
Tidsramme: Ændring fra baseline BDI-II efter 4 og 8 uger

Beck Depression Inventory-II (BDI-II) er en skala bestående af 21 punkter identificeret i fire stigende sværhedsgrader, og er specifikt designet til at måle de 'adfærdsmæssige manifestationer af depression'. Kvantificeringskriterierne er veldefinerede for hvert punkt, og faktisk svarer hvert sværhedsniveau til en specifik definition, hvorfra patienterne skulle vælge den, der bedst beskrev deres situation, under hensyntagen til perioden inklusive den sidste uge før testen. I slutningen af ​​kompilationen giver en opsummering af scorerne for de 21 genstande, som spænder fra 0 til 3, fire forskellige grader af depression:

  • Score mellem 0 og 10 indikerer fravær af depressivt indhold;
  • Score mellem 11 og 18 indikerer mild depression;
  • Score mellem 19 og 29 indikerer moderat depression;
  • Score mellem 30 og 63 indikerer svær depression.
Ændring fra baseline BDI-II efter 4 og 8 uger
Statstræk Angst Inventar (STAI-Y1 og Y2)
Tidsramme: Ændring fra baseline STAI-Y1 og Y2 efter 4 og 8 uger

State-Trait Anxiety Inventory (STAI-Y) er en skala, der bruges til at vurdere tilstands- og egenskabsangst. STAI-Y er opdelt i to skalaer (Y1 og Y2), som henholdsvis vurderer tilstandsangst, med spørgsmål, der relaterer sig til, hvordan forsøgspersonen har det på det tidspunkt, hvor spørgeskemaet administreres, og trækangst, med spørgsmål, der undersøger, hvordan forsøgspersonen vanemæssigt har det. føles.

STAI-Y består af 40 punkter, 20 relateret til tilstandsangst og 20 til karaktertræk angst. Patientens selvevaluering udtrykkes i frekvens ved hjælp af en Likert-skala fra 0 til 4 point, hvor højere score er positivt korreleret med højere niveauer af angst, mens lave scores indikerer en mild form for angst.

Den samlede score er mellem 20 og 80, med en tærskelværdi, der forudsiger angstsymptomer, på 40. Specifikt er der sværhedsgradskriterier: 40 til 50 mild form, 50 til 60 moderat, mere end 60 svær.

Ændring fra baseline STAI-Y1 og Y2 efter 4 og 8 uger
Stroop Color Word Test (SCWT)
Tidsramme: Ændring fra baseline SCWT efter 4 og 8 uger
Stroop Color and Word Test (SCWT) er en neuropsykologisk test, der i vid udstrækning bruges til at vurdere evnen til at hæmme kognitiv interferens, der opstår, når behandlingen af ​​et specifikt stimulustræk hæmmer den samtidige behandling af en anden stimulusattribut, velkendt som Stroop-effekten. Emnet bliver bedt om at læse ordene i den første opgave, at navngive farver i den anden og tredje opgave. Det er nødvendigt at markere både eventuelle fejl, men også den tid, der bruges på hver opgave. Cut-off for fejlinterferenseffekten er 4,24, mens cut-off for tidsinterferenseffekten er 36,92.
Ændring fra baseline SCWT efter 4 og 8 uger
Symbol Digit Modalities Test (SDMT)
Tidsramme: Ændring fra baseline SDMT efter 4 og 8 uger

Symbol Digit Modalities Test (SDMT) er en test, der vurderer informationsbehandlingshastighed og består af en serie på ni trykte symboler, som ni tal svarer til. Efter en 'træningsfase' bliver patienter bedt om at matche så mange symboler som muligt med det tilsvarende tal på kun 90 sekunder. Da testpersonerne kan give skriftlige eller mundtlige besvarelser, er testen velegnet til personer med motoriske handicap eller taleforstyrrelser.

Scoren udregnes ved at lægge antallet af korrekte udskiftninger sammen i 90-sekundersintervallet (maksimum = 110). Fortolkningen er resultatet af normalisering af kategorierne køn, alder og uddannelse.

Ændring fra baseline SDMT efter 4 og 8 uger

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Silvia Giovannini, MD, phD, Fondazione Policlinico Universitario A. gemelli, IRCCS

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

15. september 2023

Primær færdiggørelse (Faktiske)

31. marts 2024

Studieafslutning (Anslået)

1. maj 2026

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

1. august 2023

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

2. august 2023

Først opslået (Faktiske)

9. august 2023

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

14. juli 2025

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

11. juli 2025

Sidst verificeret

1. december 2024

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Abonner