Forbedring af personlighed og livskvalitet efter kontinuerlig subkutan apomorfininfusion ved Parkinsons sygdom (PERSO-PERF)

Efterhånden som Parkinsons sygdom (PD) skrider frem, ændrer starten af ​​motoriske og ikke-motoriske udsving patienternes livskvalitet (QoL). Andenlinjebehandlinger kan derefter foreslås: enten implantation af dybe hjerneelektroder (Deep Brain Stimulation of the Sub-Thalamic Nuclei (DBS-STN)), eller lægemiddeltilgangen (kontinuerlig subkutan infusion af apomorphin eller kontinuerlig intrajejunal infusion af levodopa/ carbidopa).

Hidtil har ingen randomiseret dobbeltblindet forsøg sammenlignet effektiviteten og bivirkningerne af disse forskellige typer andenlinjebehandlinger. Der er derfor ingen klart defineret prædiktiv faktor, der kunne forudsige bedre effektivitet af disse andenlinjebehandlinger hos patienter, eller forekomsten af ​​bivirkninger, der fører til seponering af disse behandlinger.

Valget af behandling skal tage hensyn til patientens specifikke personlige behov samt deres kliniske fænotype, dette udgør den store udfordring ved personlig medicin. Personlighed, som afspejler den måde en person tænker, reflekterer, handler og opfører sig på i forskellige situationer, ser således ud til at være et muligt prædiktivt kriterium for forbedring af QoL efter andenlinjebehandlinger.

Faktisk har vi ved hjælp af selvspørgeskemaet Temperament and Character Inventory (TCI) vist, at to personlighedsdimensioner af TCI ("Novelty Seeking" og "Cooperativeness") syntes at være forudsigende for QoL-forbedring hos PD-patienter efter DBS-STN. Brugen af ​​dette personlighedsspørgeskema, TCI, muliggør således bedre forudsigelse af patientens terapeutiske respons efter DBS-STN. Det kunne også være nyttigt at forudsige terapeutisk respons efter andre andenlinjebehandlinger såsom kontinuerlig subkutan infusion af apomorphin. I denne undersøgelse foreslår vi derfor at evaluere indvirkningen af ​​personlighedsdimensioner på terapeutisk respons efter introduktionen af ​​denne infusionsterapi.

Vi udførte en foreløbig eksplorativ undersøgelse (PSYCHO-PERF undersøgelse - ClinicalTrials.gov NCT03793491), som viste en signifikant sammenhæng mellem en personlighedsdimension af TCI ("Reward Dependence") og forbedring af QoL efter seks måneders kontinuerlig subkutan infusion af apomorphin hos 33 PD-patienter (artikel under forberedelse). Dette tyder på, at patienter med høje belønningsafhængighedsscore kan være gode kandidater til kontinuerlig subkutan infusion af apomorphin. Disse resultater skal dog bekræftes i større skala ved hjælp af en multicenterundersøgelse.

Derfor kunne nogle TCI-personlighedsdimensioner hos PD-patienter være prædiktive for forbedring af QoL efter andenlinjebehandling. Før man foreslår en andenlinjebehandling, i forbindelse med personlig medicin, kunne personlighedsvurdering således være et af kriterierne for at vælge mellem disse forskellige behandlinger.

Vi er dog klar over, at PD-patienters personlighed kun delvist kan forklare den terapeutiske respons. Af denne grund ønsker vi også at inkludere andre psyko-bio-sociale faktorer i vores undersøgelse (sociale repræsentationer af sygdommen og behandlinger, mestringsstrategier og social støtte opfattet af patienter), som kan have indflydelse på forbedring af QoL efter behandling.

I en mere eksplorativ sammenhæng vil vi også gerne vurdere ændringer i TCI-personlighedsdimensioner hos PD-patienter efter behandling med kontinuerlig subkutan infusion af apomorphin, da ændringer i humør og/eller adfærd allerede er observeret. Hvis der observeres en ændring, vil vi afgøre, om denne ændring er forbundet med kliniske og demografiske data forud for den kontinuerlige infusion.