Melhoria da personalidade e qualidade de vida após infusão subcutânea contínua de apomorfina na doença de Parkinson (PERSO-PERF)

À medida que a doença de Parkinson (DP) progride, o aparecimento de flutuações motoras e não motoras altera a qualidade de vida (QV) dos pacientes. Tratamentos de segunda linha podem então ser propostos: ou a implantação de eletrodos cerebrais profundos (Estimulação Cerebral Profunda dos Núcleos Subtalâmicos (DBS-STN)), ou a abordagem medicamentosa (infusão subcutânea contínua de apomorfina ou infusão intrajejunal contínua de levodopa/ carbidopa).

Até o momento, nenhum ensaio duplo-cego randomizado comparou a eficácia e os efeitos adversos desses diferentes tipos de tratamentos de segunda linha. Não existe, portanto, nenhum fator preditivo claramente definido que possa prever uma melhor eficácia destes tratamentos de segunda linha nos pacientes, ou a ocorrência de efeitos adversos que levem à descontinuação destes tratamentos.

A escolha do tratamento deve considerar as necessidades pessoais específicas do paciente, bem como o seu fenótipo clínico, o que constitui o grande desafio da medicina personalizada. Assim, a personalidade, que reflete a forma como uma pessoa pensa, reflete, age e se comporta em diferentes situações, parece ser um possível critério preditivo para melhoria da QV após tratamentos de segunda linha.

De fato, usando o autoquestionário do Inventário de Temperamento e Caráter (TCI), mostramos que duas dimensões de personalidade do TCI ("Busca de Novidades" e "Cooperatividade") pareciam ser preditivas de melhoria da QV em pacientes com DP após DBS-STN. Assim, a utilização deste questionário de personalidade, o TCI, permite melhor predição da resposta terapêutica dos pacientes após DBS-STN. Também poderia ser útil para prever a resposta terapêutica após outros tratamentos de segunda linha, como a infusão subcutânea contínua de apomorfina. Neste estudo, propomos, portanto, avaliar o impacto das dimensões da personalidade na resposta terapêutica após a introdução desta terapia de infusão.

Realizamos um estudo exploratório preliminar (estudo PSYCHO-PERF - ClinicalTrials.gov NCT03793491) que mostrou uma associação significativa entre uma dimensão de personalidade do TCI ("Dependência de Recompensa") e melhora da QV após seis meses de infusão subcutânea contínua de apomorfina em 33 pacientes com DP (artigo em preparação). Isto sugere que pacientes com altos escores de dependência de recompensa podem ser bons candidatos para infusão subcutânea contínua de apomorfina. Entretanto, esses resultados precisam ser confirmados em maior escala, por meio de estudo multicêntrico.

Portanto, algumas dimensões da personalidade do TCI em pacientes com DP podem ser preditivas de melhora da qualidade de vida após tratamento de segunda linha. Assim, antes de propor um tratamento de segunda linha, no contexto da medicina personalizada, a avaliação da personalidade poderia ser um dos critérios para escolher entre estes diferentes tratamentos.

No entanto, estamos cientes de que a personalidade dos pacientes com DP só pode explicar parcialmente a resposta terapêutica. Por este motivo, pretendemos também incluir no nosso estudo outros fatores psicobiossociais (representações sociais da doença e dos tratamentos, estratégias de enfrentamento e apoio social percebidos pelos pacientes) que podem influenciar a melhoria da QV após o tratamento.

Num contexto mais exploratório, gostaríamos também de avaliar alterações nas dimensões de personalidade do TCI de pacientes com DP após tratamento com infusão subcutânea contínua de apomorfina, uma vez que já foram observadas alterações de humor e/ou comportamento. Se for observada uma alteração, determinaremos se esta alteração está associada a dados clínicos e demográficos antes da infusão contínua.