Effekter af assisteret robotisk vs laparoskopisk ærmegatrektomi (EARLY)

I øjeblikket er fedmekirurgi den mest effektive langtidsbehandling af svær overvægt. Fedmekirurgi resulterer i vedvarende vægttab, forbedret livskvalitet og forbedring af fedme-relaterede følgesygdomme. Laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG) er blevet mere og mere populær i løbet af det sidste årti på grund af dets sikkerhedsprofil og fremragende langsigtede effekt, og er nu den mest almindelige bariatriske operation, der udføres i USA. LSG indebærer fjernelse af den større krumning og fundus i maven ; den partielle gastrectomy er orienteret lodret, parallelt med den mindre krumning af maven. Samlet set resulterer LSG i fremragende vægttab og remission af de fleste fedme-relaterede følgesygdomme. LSG er også mindre sygelig end nogle af de andre bariatriske operationer, såsom laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass (LRYGB), på grund af dens tekniske enkelhed og dens begrænsede ændring af den normale anatomi.

Desværre er laparoskopisk kirurgi ikke fritaget for begrænsninger, herunder: tab af frihed i en smal bughule, begrænsede rotationsbevægelser, nedsat dybdeopfattelse, 2D-videosystem og betydelige ergonomiske udfordringer. Disse begrænsninger har ført til en stigning i adoptionen af ​​robotkirurgi. I de senere år har robotkirurgi været ansat i forskellige specialer, herunder stofskifte- og fedmekirurgi. Robotkirurgi giver flere fordele, herunder bedre visualisering (3D-syn) og håndledsbevægelser, der er særligt nyttige ved bariatriske procedurer. Desuden giver positionen af ​​hovedet og den operationelle kirurg ved robotkonsollen fremragende ergonomiske fordele.

Indtil nu har brugen af ​​robotkirurgi i bariatri forbliver kontroversiel. Mens prospektive forsøg mangler, har retrospektive data om robotbariatrisk kirurgi vist en potentiel reduktion i hospitalsindlæggelseslængde (LOS) og postoperativ morbiditet sammenlignet med standard laparoskopisk tilgang. Laparoskopi betragtes i øjeblikket som den gyldne standard kirurgiske tilgang til Sleeve Gastrectomy (SG). Imidlertid kan laparoskopisk fedmekirurgi være særligt smertefuldt i den tidlige postoperative periode, og en undersøgelse rapporterede, at 75 % af patienterne i post-anæstesiafdelingen (PACU) rapporterede moderate til svære smerter. Introduktionen af ​​robotplatformen giver mulighed for flere potentielle fordele i forhold til den laparoskopiske teknik, når man udfører SG. En fordel er undgåelse af portmoment og efterfølgende abdominalvægstraumer, som ofte er impliceret som en kilde til postoperativ smerte efter procedurer. To elementer: mindre postoperativ blødning og abdominalvægstraumer, kunne potentielt bidrage til den lavere postoperative smerte rapporteret i nogle nyere undersøgelser af robotkirurgi.

Selv med den hurtige indførelse af robotteknologi til SG i USA, er der til dato ikke blevet udført nogen prospektive head-to-head forsøg. Efterforskerne antager, at robottilgangen til at udføre en SG ville give en målbar klinisk fordel i forhold til tidlig postoperativ smerte sammenlignet med den traditionelle laparoskopiske teknik. Det forventede resultat i undersøgelsen er et signifikant fald i tidlige postoperative smerter med robotgruppen.