Auswirkungen der assistierten Roboter- vs. laparoskopischen Hülsengastrektomie (EARLY)

Derzeit ist die bariatrische Chirurgie die wirksamste Langzeitbehandlung bei schwerer Fettleibigkeit. Eine bariatrische Operation führt zu einem anhaltenden Gewichtsverlust, einer verbesserten Lebensqualität und einer Linderung der mit Fettleibigkeit verbundenen Begleiterkrankungen. Die laparoskopische Schlauchgastrektomie (LSG) erfreut sich im letzten Jahrzehnt aufgrund ihres Sicherheitsprofils und ihrer hervorragenden Langzeitwirksamkeit immer größerer Beliebtheit und ist mittlerweile die häufigste bariatrische Operation, die in den USA durchgeführt wird. Bei der LSG werden die größere Krümmung und der Fundus des Magens reseziert ; Die partielle Gastrektomie erfolgt vertikal, parallel zur kleinen Krümmung des Magens. Insgesamt führt LSG zu einem hervorragenden Gewichtsverlust und einer Remission der meisten mit Fettleibigkeit verbundenen Komorbiditäten. LSG ist aufgrund seiner technischen Einfachheit und seiner begrenzten Veränderung der normalen Anatomie auch weniger morbide als einige der anderen bariatrischen Operationen, wie zum Beispiel der laparoskopische Roux-en-Y-Magenbypass (LRYGB).

Leider ist die laparoskopische Chirurgie nicht von Einschränkungen befreit, darunter Freiheitsverlust in einer engen Bauchhöhle, eingeschränkte Rotationsbewegungen, verringerte Tiefenwahrnehmung, 2D-Videosystem und erhebliche ergonomische Herausforderungen. Diese Einschränkungen haben zu einem zunehmenden Einsatz robotergestützter Chirurgie geführt. In den letzten Jahren wurde die Roboterchirurgie in verschiedenen Fachgebieten eingesetzt, darunter in der Stoffwechsel- und Adipositaschirurgie. Roboterchirurgie bietet zahlreiche Vorteile, darunter eine bessere Visualisierung (3D-Sicht) und Handgelenkbewegungen, die besonders bei bariatrischen Eingriffen hilfreich sind. Darüber hinaus bietet die Position des Kopfes und des Körpers des Operateurs an der Roboterkonsole hervorragende ergonomische Vorteile.

Bislang ist der Einsatz robotergestützter Chirurgie in der Adipositaschirurgie umstritten. Während prospektive Studien fehlen, haben retrospektive Daten zur robotergestützten bariatrischen Chirurgie eine potenzielle Reduzierung der Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) und der postoperativen Morbidität im Vergleich zum standardmäßigen laparoskopischen Ansatz gezeigt. Die Laparoskopie gilt derzeit als chirurgischer Goldstandard für die Schlauchmagenoperation (SG). Allerdings kann die laparoskopische bariatrische Chirurgie in der frühen postoperativen Phase besonders schmerzhaft sein, und in einer Studie wurde berichtet, dass 75 % der Patienten auf der Postanästhesiestation (PACU) über mäßige bis starke Schmerzen berichteten. Die Einführung der Roboterplattform bietet bei der Durchführung von SG mehrere potenzielle Vorteile gegenüber der laparoskopischen Technik. Ein Vorteil ist die Vermeidung von Port-Torque und nachfolgendem Bauchwandtrauma, das häufig als Quelle postoperativer Schmerzen nach Eingriffen gilt. Zwei Elemente: weniger postoperative Blutungen und weniger Bauchwandtrauma könnten möglicherweise zu den geringeren postoperativen Schmerzen beitragen, über die in einigen neueren Studien zur Roboterchirurgie berichtet wurde.

Trotz der schnellen Einführung der Robotertechnologie für SG in den Vereinigten Staaten wurden bisher keine prospektiven direkten Versuche durchgeführt. Die Forscher gehen davon aus, dass der robotergestützte Ansatz zur Durchführung einer SG einen messbaren klinischen Nutzen in Bezug auf frühe postoperative Schmerzen im Vergleich zur herkömmlichen laparoskopischen Technik bieten würde. Das erwartete Ergebnis der Studie ist eine signifikante Verringerung der frühen postoperativen Schmerzen in der Robotergruppe.