Effetti della gastrectomia assistita robotica vs laparoscopica (EARLY)

Attualmente, la chirurgia bariatrica è il trattamento a lungo termine più efficace per l’obesità grave. La chirurgia bariatrica determina una perdita di peso prolungata, un miglioramento della qualità della vita e un miglioramento delle comorbilità legate all’obesità. La gastrectomia laparoscopica a manica (LSG) è diventata sempre più popolare negli ultimi dieci anni grazie al suo profilo di sicurezza e all'eccellente efficacia a lungo termine, ed è ora l'intervento bariatrico più comune eseguito negli Stati Uniti. La LSG comporta la resezione della maggiore curvatura e del fondo dello stomaco ; la gastrectomia parziale è orientata verticalmente, parallela alla minore curvatura dello stomaco. Nel complesso, l’LSG determina un’eccellente perdita di peso e la remissione della maggior parte delle comorbilità legate all’obesità. L'LSG è anche meno morboso di alcuni altri interventi bariatrici, come il bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y (LRYGB), a causa della sua semplicità tecnica e della sua limitata alterazione della normale anatomia.

Sfortunatamente, la chirurgia laparoscopica non è esente da limitazioni, tra cui: perdita di libertà in una cavità addominale stretta, movimenti rotatori limitati, ridotta percezione della profondità, sistema video 2D e notevoli sfide ergonomiche. Queste limitazioni hanno portato ad un aumento dell’adozione della chirurgia robotica. Negli ultimi anni la chirurgia robotica è stata impiegata in diverse specialità, tra cui la chirurgia metabolica e bariatrica. La chirurgia robotica conferisce molteplici vantaggi tra cui una migliore visualizzazione (visione 3D) e movimenti del polso che sono particolarmente utili nelle procedure bariatriche. Inoltre, la posizione della testa e del corpo del chirurgo operatore davanti alla console del robot offre eccellenti vantaggi ergonomici.

Fino ad oggi, l’utilizzo della chirurgia robotica in ambito bariatrico rimane controverso. Sebbene manchino studi prospettici, dati retrospettivi sulla chirurgia bariatrica robotica hanno dimostrato una potenziale riduzione della durata della degenza ospedaliera (LOS) e della morbilità postoperatoria rispetto all’approccio laparoscopico standard. La laparoscopia è attualmente considerata l’approccio chirurgico gold standard per la Sleeve Gastrectomy (SG). Tuttavia, la chirurgia bariatrica laparoscopica può essere particolarmente dolorosa nel primo periodo postoperatorio e uno studio ha riportato che il 75% dei pazienti nell'unità di cura post anestesia (PACU) riferiva dolore da moderato a grave. L'introduzione della piattaforma robotica consente numerosi potenziali vantaggi rispetto alla tecnica laparoscopica durante l'esecuzione della SG. Un vantaggio è l'evitamento del torque port e del conseguente trauma della parete addominale, che è spesso implicato come fonte di dolore postoperatorio a seguito delle procedure. Due elementi: la riduzione del sanguinamento postoperatorio e del trauma della parete addominale, potrebbero potenzialmente contribuire alla riduzione del dolore postoperatorio riportato in alcuni recenti studi sulla chirurgia robotica.

Nonostante la rapida adozione della tecnologia robotica per la SG negli Stati Uniti, ad oggi non sono stati condotti studi prospettici comparativi. I ricercatori ipotizzano che l'approccio robotico per eseguire una SG fornirebbe un beneficio clinico misurabile per quanto riguarda il dolore postoperatorio precoce rispetto alla tecnica laparoscopica tradizionale. Il risultato atteso nello studio è una diminuzione significativa del dolore postoperatorio precoce con il gruppo robotico.