Integrative Meditation (IM) für Kokainsucht

Randomisierungsverfahren:

Probanden, die DSM-IV-Kokainabhängigkeit oder -missbrauch und andere Einschlusskriterien erfüllen, werden nach dem Zufallsprinzip einer IM- oder NT-Gruppe zugewiesen, wobei ein adaptives Urnen-Randomisierungsverfahren verwendet wird, das nach Geschlecht, Überweisungsquelle (selbstüberwiesen oder Zählauftrag), Psychiatrie angepasst wird Medikation (ja/nein) und Art der Kokainsucht (Polydrug vs. nur Kokain). Eine einfache Randomisierung ist möglicherweise nicht ausreichend, um ein Gleichgewicht zwischen den Gruppen bekannter prädiktiver Indikatoren sicherzustellen. Während die primäre Zuweisungsgrundlage die Randomisierung bleibt, verzerrt die Urnen-Randomisierung die Zuweisung in Richtung eines Gleichgewichts zwischen den Gruppen auf der Grundlage von Variablen, von denen bekannt ist, dass sie mit dem Behandlungsergebnis zusammenhängen, wenn die Stichprobengrößen dazwischen liegen. Die Randomisierung verringert die Möglichkeit, dass einer Gruppe eine unverhältnismäßige Anzahl der wenigen Patienten in einer bestimmten Untergruppe zugewiesen wird.

Überblick über den Behandlungsablauf Zwölf Behandlungssitzungen über 12 Wochen finden einmal pro Woche in der Ambulanz statt, jede Sitzung dauert etwa 30 Minuten. Die Behandlungsergebnisse werden in den Wochen 4, 8, 12 und 24 (3 Monate nach der Behandlung) beurteilt. Die Nachuntersuchungen können entweder in der ambulanten Einrichtung oder in unseren Büros in der University of Maryland (Kernan Hospital) erfolgen. Wir werden die Nachbereitungssitzungen an beiden Standorten gleichwertig gestalten und Einzelpersonen, die zu unserem Campus reisen, finanziell entschädigen. Für diejenigen, die nicht an die Universität kommen möchten, werden wir sicherstellen, dass die Nachsorgesitzungen in der Behandlungseinrichtung in einem privaten Raum stattfinden, der vom Standort des Personals und der Patienten getrennt ist, um die Privatsphäre zu gewährleisten. Den Probanden wird eindeutig zugesichert, dass niemand in der Behandlungseinrichtung Zugang zu ihren Behandlungsergebnisdaten hat.

Wir erwogen, beide Behandlungen von denselben Therapeuten durchführen zu lassen, um therapeutenspezifische Wirkungen unabhängig von der tatsächlichen Behandlungsbedingung zu begrenzen. Nach weiterer Überlegung entschieden wir, dass dieser Ansatz möglicherweise zu einer Überschneidung bei der Durchführung der beiden Behandlungen und/oder zu unbeabsichtigten Verzerrungen bei der Durchführung der Kontrollbehandlung führen könnte. Daher haben wir uns entschieden, insgesamt vier Therapeuten mit ähnlicher Erfahrung zu haben. Zwei liefern die IM-Therapie und die anderen zwei liefern NT. Die Therapeuten beider Gruppen haben ähnliche Qualifikationen. Um Verzerrungen zu vermeiden, werden die NT-Therapeuten gegenüber den Studienhypothesen verblindet. Die Genauigkeit der Behandlung wird anhand von Beispielaudioaufzeichnungen ausgewählter Sitzungen überwacht, um die Trennung der Behandlungsprotokolle sicherzustellen. Kommt es zu einer Diffusion, wird auf Weiterbildung zurückgegriffen. Um Vorurteile weiter zu vermeiden, wird keiner der Therapeuten an der Ergebnisbewertung beteiligt sein, und sie werden den Antworten der Teilnehmer gegenüber blind sein. Bewertungsmaßnahmen werden durch für die Studie verfügbares Forschungspersonal durchgeführt.

Beschreibung des IM-Behandlungsverfahrens Grundsätzlich ist IM mit RFB eine kombinierte Übergangsverhaltenstherapie, die für verschiedene Stadien der Suchtbehandlung entwickelt wurde. In der 12-wöchigen Kur sind folgende drei Phasen und entsprechende Behandlungsinhalte enthalten.

1. Stufe 1: Behandlung und Entgiftung (Woche 1-2). In unserer Pilotstudie hatten einige Süchtige Schwierigkeiten, für eine 15-minütige Meditation mit geschlossenen Augen still zu sitzen, aber sie konnten Atemübungen mit offenen Augen machen. In dieser Studie verwenden wir zu Beginn des IM-Trainings 6 Atemzüge/Minute als annähernde Resonanzfrequenz. Jeder Proband erhält einen MP3-Player mit einem angepassten RFB-Führungsprogramm, das Wellengeräusche (Audio) und sich bewegende Balken (visuell) umfasst, um den Probanden bei der HF-Atmung zu unterstützen. Der Proband muss in der ersten Woche mindestens 15 Minuten pro Tag abdominale RFB mit offenen Augen und in der zweiten Woche mit geschlossenen Augen durchführen und dann schrittweise zu einer Kombination aus RFB und IM wechseln.
2. Stufe 2: Erholung und Übergang durch Verringerung des Verlangens und der Reizbarkeit (Woche 3-6). Basierend auf vorherigem Feedback zu RFB wird der Therapeut ab Woche 3 dem Klienten die IM-Technik einzeln zum Üben vorstellen. Woche 3: Führen Sie 16 Minuten IM ein, beginnen Sie mit RFB mit geschlossenen Augen, entspannen Sie den Körper Abschnitt für Abschnitt durch langsames Atmen und Aufmerksamkeit plus Atmung, um den Unterbauch aufzuwärmen. Woche 4: RFB & IM als Bewältigungsinstrument, Therapeut hilft Klienten, die Schlüsselsituation für Stress oder Rückfall zu finden und RFB- und IM-Technik als Kopierstrategie anzuwenden. Woche 5: Fügen Sie IM (21 Minuten) geführte Bilder hinzu, um das Gehirn und den Körper zu entgiften, um zu lernen, Körper Teil für Teil mit gesteigerter innerer Empfindung zu scannen. Woche 6: Überprüfung und Nachholen, falls vorherige Abschnitte verpasst wurden.
3. Zustand 3: Revitalisierung und Rückfallprävention (Woche 7-12). Diskutieren Sie durch die Erfahrung des Körperscans durch geführte Bilder das Gleichgewicht, das auf Veränderungen hinarbeitet und die auftretenden Erfahrungen akzeptiert. Integrieren Sie IM-Techniken in das tägliche Leben. Woche 7: Geführte Bilder für andere Probleme anpassen, Akzeptanz und Veränderung ausbalancieren; Woche 8: Einführung in die Vollversion von IM (25 Minuten) mit der Technik der umgekehrten Bauchatmung, die hilft, den Körper mit Lebensenergie und Ruhe aufzuladen; schließen Sie IM ab, indem Sie Atem-Geist-Körper in die Einheit integrieren - ein optimales Maß an Geist-Körper-Integration. Woche 9: Techniken zum Umgang mit zufälligen Gedanken während der Meditation und lernen, Gedanken von Handlungen zu trennen, ein Schlüsselproblem im Umgang mit Verlangen oder Rückfällen. Woche 10: Wie man IM-Techniken verwendet, um mit verschiedenen Rückfallauslösern umzugehen, muss nicht auf Gedanken reagieren. Woche 11: Verschiedene Möglichkeiten, die IM-Technik in den Alltag zu integrieren, IM zu einem Teil der Routine zu machen. Woche 12: Überprüfung, Feedback und Bereitstellung lokaler Quellen für mehr Meditationspraxis und -studium.

Der Erfolg von IM bei Suchterkrankungen hängt von der Moderation durch den Therapeuten und der Qualität der täglichen Praxis des Patienten (Hausaufgaben) ab. Die Beschreibung jedes Moderationstreffens und der zugewiesenen Hausaufgaben sind im Therapeutenhandbuch aufgeführt, das auf Anfrage erhältlich ist. Im Allgemeinen erhält der Therapeut in jeder Sitzung 1) Feedback von der vorherigen Sitzung und der täglichen IM-Praxis; 2) Schritt für Schritt neue Komponenten von IM lehren; 3) Verknüpfung der IM-Technik mit dem Suchtproblem und der Rückfallprävention.

Nichtdirektive Therapie (NT für Kontrollgruppe) NT ist ein Verfahren, bei dem der Therapeut den Klienten nicht anleitet, sondern dem Klienten zurückreflektiert, was dieser gesagt hat, manchmal die Bemerkung des Klienten wiederholend. NT wurde in früheren Therapieentwicklungsstudien als Kontrollbehandlung verwendet und wurde in der Psychotherapieforschung als gute Kontrolle angesehen. NT wird für diese Studie ausgewählt, um unspezifische Effekte zu kontrollieren, die nachweislich zu Ergebnissen wie therapeutischer Allianz und Therapeutenkompetenz beitragen. Somit enthalten beide Behandlungsbedingungen eine individuelle Therapieinteraktion.

Das Protokoll für die individualisierte NT wird das Layout der IM-Therapie widerspiegeln – 12 wöchentliche Treffen, jeweils 30 Minuten. Die Probanden in der NT-Gruppe werden angewiesen, Zwerchfellatmungsübungen (DB) durchzuführen, und erhalten zugewiesene Hausaufgaben (Tagebuch schreiben) und den Fortschritt verfolgen. DB ist in das NT als Behandlung integriert, die unspezifische Wirkungen im Zusammenhang mit Aufmerksamkeit und Erledigung der Hausaufgaben bietet.

Kurz gesagt, sowohl IM- als auch NT-Gruppen erhalten zusätzlich zu ihrer regulären Behandlung die gleiche Menge an zusätzlichem Kontakt mit dem Therapeuten (30 Minuten/Woche), mit Atemübungen (RFB oder DB) und Hausaufgaben (IM oder Schreibtagebuch). Beide Behandlungsbedingungen werden zur Bewertung der Wiedergabetreue und Differenzierung auf Tonband aufgezeichnet. Dieses Design wird die Studienergebnisse zuverlässiger und übertragbarer für zukünftige Therapieentwicklungsstudien machen.