Integrativ meditation (IM) för kokainberoende

Randomiseringsprocedur:

Försökspersoner som uppfyller DSM-IV kokainberoende eller missbruk och andra inklusionskriterier kommer att slumpmässigt tilldelas en IM- eller NT-grupp, med hjälp av en adaptiv urnrandomiseringsprocedur, som justerar för kön, remisskälla (självhänvisad eller count-mandated), psykiatrisk medicinering (ja/nej) och typ av kokainberoende (enbart blanddrog kontra kokain). Enkel randomisering kanske inte är tillräcklig för att säkerställa en balans mellan grupperna av kända prediktiva indikatorer. Medan den primära grunden för tilldelningen förblir randomisering, snedvrider urnorrandomisering tilldelningen mot balans mellan grupper baserat på variabler som är kända för att vara relaterade till behandlingsresultat när urvalsstorlekarna är mellanliggande. Randomisering minskar möjligheten att en grupp kommer att tilldelas ett oproportionerligt antal av de få patienterna i en viss undergrupp.

Översikt över behandlingsförfarandet Tolv behandlingstillfällen under 12 veckor kommer att ske i öppenvården en gång i veckan, cirka 30 minuter varje session. Behandlingsresultat kommer att bedömas vid veckorna 4, 8, 12 och 24 (3 månader efter behandling). Uppföljningsbedömningarna kan göras antingen på öppenvården eller på våra kontor i University of Maryland (Kernan Hospital). Vi kommer att göra uppföljningssessionerna på båda platserna likvärdiga med varandra och ge ekonomisk kompensation till individer som reser till vårt campus. För de som inte vill komma till universitetet kommer vi att se till att uppföljningstillfällena på behandlingsanläggningen kommer att hållas i ett privat rum skilt från lokaliseringen av personal och patienter för att säkerställa integriteten. Försökspersonerna är tydligt försäkrade om att ingen på behandlingsinrättningen kommer att ha tillgång till sina behandlingsresultatdata.

Vi övervägde att låta samma terapeuter leverera båda behandlingarna för att begränsa terapeutspecifika effekter oberoende av det faktiska behandlingstillståndet. Vid ytterligare övervägande beslutade vi att detta tillvägagångssätt potentiellt skulle kunna leda till överlappning i leveransen av de två behandlingarna och/eller oavsiktliga fördomar i genomförandet av kontrollbehandlingen. Därför bestämde vi oss för att ha totalt fyra terapeuter med liknande erfarenhet. Två kommer att ge IM-terapin, och andra två kommer att ge NT. Terapeuterna för båda grupperna kommer att ha liknande kvalifikationer. För att förhindra partiskhet kommer NT:s terapeuter att bli blinda för studiens hypoteser. Behandlingstrohet kommer att övervakas genom exempel på ljudinspelningar av utvalda sessioner för att säkerställa separation av behandlingsprotokoll. Om spridning uppstår kommer vidareutbildning att användas. För att ytterligare förhindra partiskhet kommer ingen av terapeuterna att vara involverad i resultatbedömningen, och de kommer att vara blinda för deltagarnas svar. Bedömningsåtgärder kommer att utföras av forskningspersonal som är tillgänglig för studien.

Beskrivning av IM-behandlingsförfarande I grund och botten är IM med RFB en kombinerad övergångsbeteendeterapi utformad för olika stadier av missbruksbehandling. Följande tre stadier och motsvarande behandlingsinnehåll kommer att inkluderas i den 12 veckor långa behandlingen.

1. Steg 1: Behandlingsengagemang och avgiftning (vecka 1-2). I vår pilotstudie hade vissa missbrukare svårt att sitta stilla under 15 minuters meditation med slutna ögon, men de kunde göra andningsövningar med öppna ögon. I denna studie kommer vi att använda 6 andetag/minut som nära resonansfrekvens i början av IM-träning. Varje försöksperson kommer att få en MP3-spelare med anpassat RFB-guideprogram som inkluderar vinkande ljud (ljud) och rörlig stav (visuellt) för att hjälpa motivet att göra RF-andning. Försökspersonen måste göra abdominal RFB minst 15 minuter per dag med öppet öga under den första veckan, och nära ögat under den andra veckan, och sedan gradvis byta till en kombination av RFB och IM.
2. Steg 2: Återhämtning och övergång genom att minska sug och irritabilitet (vecka 3-6). Baserat på tidigare feedback på RFB kommer terapeuten från vecka 3 att introducera IM-teknik en efter en för klienten att öva. Vecka 3: introducera 16-minuters IM, börja med nära ögat RFB, avslappnande kropp sektion för sektion genom långsam andning och uppmärksamhet plus andning för att värma upp nedre delen av magen. Vecka 4: RFB & IM som ett copingverktyg, terapeut hjälper klienter att hitta den viktigaste triggersituationen för stress eller återfall, och tillämpa RFB och IM-teknik som kopieringsstrategi. Vecka 5: lägg till guidade bilder i IM (21 minuter) för att hjälpa till att avgifta hjärnan och kroppen, för att lära dig skanna kropp för del med ökad känsla inuti. Vecka 6: granska och ta igen om du missar några tidigare avsnitt.
3. Tillstånd 3: Vitalisering och återfallsprevention (vecka 7-12). Genom erfarenhet av kroppsskanning genom guidade bilder, diskutera balansen som arbetar mot förändring och acceptera upplevelser som uppstår. Integrera IM-tekniker i det dagliga livet. Vecka 7: anpassa guidade bilder för andra problem, balansera acceptans och förändring; Vecka 8: introducera den fullständiga versionen av IM (25 minuter) med teknik för omvänd bukandning, vilket hjälper till att ladda kroppen med vital energi och lugn; avsluta IM genom att integrera andedräkt-sinne-kropp i enhet - en optimal nivå av sinne-kropp integration. Vecka 9: tekniker för att hantera slumpmässiga tankar under meditation, och lär dig att skilja tankar från handling, en nyckelfråga för att hantera sug eller återfall. Vecka 10: hur man använder IM-tekniker för att hantera olika återfallstriggers, behöver inte agera på tankar. Vecka 11: olika sätt att integrera IM-teknik i det dagliga livet, göra IM till en del av rutinen. Vecka 12: granska, återkoppla och tillhandahålla lokala källor för mer meditationsövningar och studier.

Framgången för IM för missbruk beror på terapeutens hjälp och kvaliteten på ämnets dagliga praktik (hemarbete). Beskrivningen av varje faciliteringsmöte och tilldelade hemuppgifter finns listade i terapeutmanualen som finns tillgänglig på begäran. I allmänhet kommer terapeuten att 1) ​​få feedback från föregående session och daglig IM-övning; 2) lära ut nya komponenter i IM steg för steg; 3) koppla IM-tekniken till beroendeproblemet och förebyggande av återfall.

Nondirective Therapy (NT för kontrollgrupp) NT är en procedur där terapeuten avstår från att styra klienten, utan istället reflekterar tillbaka till klienten vad denne har sagt, ibland och upprepar klientens anmärkning. NT har använts som kontrollbehandling i tidigare terapiutvecklingsstudier och ansågs vara en bra kontroll i psykoterapiforskningen. NT är vald för denna studie för att kontrollera för ospecifika effekter som visar sig bidra till resultat såsom terapeutisk allians och terapeutkompetens. Således kommer båda behandlingstillstånden att innehålla individuell terapiinteraktion.

Protokollet för den individualiserade NT kommer att spegla layouten för IM-terapi -12 veckomöten, 30 minuter vardera. Försökspersoner i NT-gruppen kommer att instrueras att göra diafragmatisk andning (DB) övning och kommer att få tilldelade läxor (skriva journal) och spåra framsteg. DB är inkorporerat i NT som behandling som ger ospecifika effekter förknippade med uppmärksamhet och slutförande av läxor.

Kort sagt, både IM- och NT-grupper kommer att få lika mycket extra kontakt med terapeut (30 min/vecka) utöver sin vanliga behandling, med andningsträning (RFB eller DB) och läxor (IM eller skrivdagbok). Båda behandlingstillstånden kommer att spelas in på ljudband för utvärdering av trohet och differentiering. Denna design kommer att göra studieresultaten mer tillförlitliga och överförbara för framtida terapiutvecklingsstudier.