Medytacja integracyjna (IM) dla uzależnienia od kokainy

Procedura randomizacji:

Osoby, które spełniają kryteria uzależnienia lub nadużywania kokainy DSM-IV oraz inne kryteria włączenia, zostaną losowo przydzielone do grupy IM lub NT, przy użyciu adaptacyjnej procedury randomizacji urn, która dostosowuje się do płci, źródła skierowania (samoskierowanie lub zlecone przez liczenie), psychiatrycznego leki (tak/nie) oraz rodzaj uzależnienia od kokainy (polinarkotyki vs. tylko kokaina). Prosta randomizacja może nie być wystarczająca do zapewnienia równowagi między grupami znanych wskaźników predykcyjnych. Podczas gdy podstawową podstawą przydziału pozostaje randomizacja, randomizacja urn wpływa na przydział w kierunku równowagi między grupami w oparciu o zmienne, o których wiadomo, że są związane z wynikiem leczenia, gdy wielkość próby jest pośrednia. Randomizacja zmniejsza prawdopodobieństwo, że jednej grupie zostanie przypisana nieproporcjonalna liczba kilku pacjentów w określonej podgrupie.

Przegląd procedury leczenia Dwanaście sesji terapeutycznych w ciągu 12 tygodni odbędzie się w placówce ambulatoryjnej raz w tygodniu, po około 30 minut każda sesja. Wyniki leczenia zostaną ocenione po 4, 8, 12 i 24 tygodniach (3 miesiące po leczeniu). Oceny kontrolne mogą odbywać się w placówce ambulatoryjnej lub w naszych biurach na Uniwersytecie Maryland (Kernan Hospital). Sesje kontrolne w obu ośrodkach będą równoważne i zapewnimy rekompensatę finansową dla osób podróżujących do naszego kampusu. Dla tych, którzy nie chcą przychodzić na Uczelnię, zapewnimy, że wizyty kontrolne w placówce leczniczej będą odbywały się w prywatnym pokoju oddzielonym od lokalizacji personelu i pacjentów, aby zapewnić prywatność. Pacjenci są wyraźnie pewni, że nikt w placówce leczniczej nie będzie miał dostępu do ich danych dotyczących wyników leczenia.

Rozważaliśmy możliwość prowadzenia obu terapii przez tych samych terapeutów w celu ograniczenia efektów specyficznych dla terapeuty, niezależnie od rzeczywistego stanu leczenia. Po dalszym rozważeniu zdecydowaliśmy, że to podejście może potencjalnie prowadzić do nakładania się na siebie dwóch zabiegów i/lub niezamierzonych błędów we wdrażaniu leczenia kontrolnego. Dlatego postanowiliśmy mieć w sumie czterech terapeutów o podobnym doświadczeniu. Dwóch zapewni terapię IM, a dwóch pozostałych zapewni NT. Terapeuci obu grup będą posiadali podobne kwalifikacje. Aby zapobiec stronniczości, terapeuci NT będą ślepi na hipotezy badawcze. Wierność leczenia będzie monitorowana za pomocą przykładowych nagrań audio z wybranych sesji, aby zapewnić oddzielenie protokołów leczenia. Jeśli nastąpi dyfuzja, zostaną wykorzystane dalsze szkolenia. Aby jeszcze bardziej zapobiec stronniczości, żaden z terapeutów nie będzie zaangażowany w ocenę wyników i będzie ślepy na odpowiedzi uczestników. Środki oceny zostaną przeprowadzone przez personel badawczy dostępny dla badania.

Opis procedury leczenia IM Zasadniczo, IM z RFB jest łączącą terapią behawioralną przejścia zaprojektowaną dla różnych etapów leczenia uzależnień. W ramach 12-tygodniowej kuracji uwzględnione zostaną trzy etapy i odpowiadające im treści kuracji.

1. Etap 1: Zaangażowanie w leczenie i detoksykacja (tydzień 1-2). W naszym badaniu pilotażowym niektórzy uzależnieni mieli trudności z siedzeniem w bezruchu przez 15 minut medytacji z zamkniętymi oczami, ale mogli wykonywać ćwiczenia oddechowe z otwartymi oczami. W tym badaniu użyjemy 6 oddechów na minutę jako zbliżonej do częstotliwości rezonansowej na początku treningu IM. Każdy pacjent otrzyma odtwarzacz MP3 z dostosowanym programem prowadzącym RFB, który obejmuje falujący dźwięk (dźwięk) i ruchomy pasek (wizualny), aby pomóc pacjentowi w oddychaniu RF. Osoba badana jest zobowiązana do wykonywania RFB brzucha przez co najmniej 15 minut dziennie z otwartymi oczami w pierwszym tygodniu i z zamkniętymi oczami w drugim tygodniu, a następnie stopniowo przechodzi na kombinację RFB i IM.
2. Etap 2: Powrót do zdrowia i przemiana poprzez zmniejszenie łaknienia i drażliwości (tydzień 3-6). Na podstawie wcześniejszych informacji zwrotnych na temat RFB, od 3 tygodnia terapeuta będzie wprowadzał technikę IM jeden po drugim do klienta w celu ćwiczenia. Tydzień 3: wprowadź 16-minutowy IM, zacznij od RFB z zamkniętymi oczami, rozluźniając ciało sekcja po sekcji poprzez powolne oddychanie i uwagę plus oddychanie, aby rozgrzać dolną część brzucha. Tydzień 4: RFB i IM jako narzędzie radzenia sobie, terapeuta pomaga klientom znaleźć kluczową sytuację wyzwalającą stres lub nawrót oraz zastosować technikę RFB i IM jako strategię kopiowania. Tydzień 5: dodaj kierowane obrazy do IM (21 minut), aby pomóc w detoksykacji mózgu i ciała, aby nauczyć się skanować ciało część po części ze zwiększonym odczuwaniem wewnątrz. Tydzień 6: przejrzyj i nadrób zaległości, jeśli przegapisz poprzednie sekcje.
3. Stan 3: rewitalizacja i zapobieganie nawrotom (tydzień 7-12). Poprzez doświadczenie skanowania ciała za pomocą kierowanych obrazów, omów równowagę w dążeniu do zmiany i akceptowaniu pojawiających się doświadczeń. Zintegruj techniki komunikatorów internetowych z codziennym życiem. Tydzień 7: dostosuj obrazy z przewodnikiem do innych problemów, zrównoważ akceptację i zmianę; Tydzień 8: wprowadzenie pełnej wersji IM (25 min) z techniką odwróconego oddychania brzusznego, która pomaga naładować organizm energią życiową i spokojem; zakończ IM integrując oddech-umysł-ciało w jedność - optymalny poziom integracji umysł-ciało. Tydzień 9: techniki radzenia sobie z przypadkowymi myślami podczas medytacji i nauka oddzielania myśli od działania, kluczowa kwestia w radzeniu sobie z głodem lub nawrotem. Tydzień 10: jak używać technik komunikatorów internetowych do radzenia sobie z różnymi wyzwalaczami nawrotów, nie musisz działać na podstawie myśli. Tydzień 11: różne sposoby włączenia techniki IM do codziennego życia, uczyń IM częścią rutyny. Tydzień 12: przejrzyj, przekaż informację zwrotną i podaj lokalne źródła do dalszej praktyki medytacji i studiowania.

Powodzenie IM w leczeniu uzależnień zależy od facylitacji terapeuty i jakości codziennej praktyki podmiotu (praca domowa). Opis każdego spotkania facylitacyjnego i przydzielonych zadań domowych znajduje się w podręczniku terapeuty dostępnym na życzenie. Ogólnie rzecz biorąc, podczas każdej sesji terapeuta 1) uzyska informacje zwrotne z poprzedniej sesji i codziennej praktyki komunikatorów internetowych; 2) uczyć krok po kroku nowych elementów IM; 3) powiązać technikę IM z problemem uzależnienia i zapobieganiem nawrotom.

Terapia niedyrektywna (NT dla grupy kontrolnej) NT to procedura, w której terapeuta powstrzymuje się od kierowania klientem, ale zamiast tego zwraca klientowi to, co ten powiedział, czasami powtarzając uwagę klienta. NT była stosowana jako leczenie kontrolne we wcześniejszych badaniach nad rozwojem terapii i była uważana za dobrą kontrolę w badaniach nad psychoterapią. NT wybrano do tego badania, aby kontrolować niespecyficzne efekty, które przyczyniają się do wyniku, takie jak przymierze terapeutyczne i kompetencje terapeuty. Zatem oba warunki leczenia będą zawierały indywidualną interakcję terapii.

Protokół dla zindywidualizowanego NT będzie odzwierciedlał układ terapii IM – 12 cotygodniowych spotkań, każde po 30 minut. Badani w grupie NT zostaną poinstruowani, aby wykonać ćwiczenie oddychania przeponowego (DB) i otrzymają przydzieloną pracę domową (pisanie dziennika) i śledzenie postępów. DB jest włączony do NT jako zabieg zapewniający niespecyficzne efekty związane z uwagą i odrabianiem prac domowych.

Krótko mówiąc, zarówno grupy IM, jak i NT otrzymają taką samą ilość dodatkowego kontaktu z terapeutą (30 minut tygodniowo) oprócz ich regularnego leczenia, z ćwiczeniami oddechowymi (RFB lub DB) i pracą domową (IM lub pisanie dziennika). Oba warunki leczenia zostaną nagrane w celu oceny wierności i zróżnicowania. Ten projekt sprawi, że wyniki badań będą bardziej wiarygodne i możliwe do przeniesienia do przyszłych badań nad rozwojem terapii.