Integrativní meditace (IM) pro závislost na kokainu

Postup randomizace:

Subjekty, které splňují DSM-IV závislost na kokainu nebo jeho zneužívání a další kritéria pro zařazení, budou náhodně zařazeny do skupiny IM nebo NT pomocí adaptivního postupu randomizace urny, který se přizpůsobí pohlaví, zdroji doporučení (samým doporučením nebo nařízeným počtem), psychiatrickým léky (ano/ne) a typ závislosti na kokainu (polydrog vs. pouze kokain). Jednoduchá randomizace nemusí být adekvátní k zajištění rovnováhy mezi skupinami známých prediktivních indikátorů. Zatímco primárním základem přiřazování zůstává randomizace, urn randomizace zkresluje přiřazování směrem k rovnováze mezi skupinami na základě proměnných, o nichž je známo, že souvisejí s výsledkem léčby, když jsou velikosti vzorků střední. Randomizace snižuje možnost, že jedné skupině bude přiřazen neúměrný počet několika pacientů v určité podskupině.

Přehled léčebného postupu V ambulantním zařízení bude jednou týdně probíhat 12 léčebných sezení po dobu 12 týdnů, každé sezení asi 30 minut. Výsledky léčby budou hodnoceny v týdnech 4, 8, 12 a 24 (3 měsíce po léčbě). Následná hodnocení mohou probíhat buď v ambulantním zařízení, nebo v našich kancelářích na University of Maryland (Kernan Hospital). Následná sezení na obou místech si navzájem rovnocenně zajistíme a jednotlivcům, kteří do našeho kampusu cestují, poskytneme finanční kompenzaci. Pro ty, kteří nechtějí na univerzitu, zajistíme, že následná sezení v léčebném zařízení budou probíhat v soukromé místnosti oddělené od místa personálu a pacientů, aby bylo zajištěno soukromí. Subjekty mají jasnou jistotu, že nikdo v léčebném zařízení nebude mít přístup k údajům o výsledcích jejich léčby.

Uvažovali jsme o tom, že oba léčebné postupy budou poskytovat stejní terapeuti, abychom omezili účinky specifické pro terapeuta nezávisle na aktuálním stavu léčby. Po dalším zvážení jsme se rozhodli, že tento přístup by mohl potenciálně vést k překrývání v poskytování dvou léčebných postupů a/nebo neúmyslným zkreslením při provádění kontrolní léčby. Proto jsme se rozhodli mít celkem čtyři terapeuty s podobnými zkušenostmi. Dva budou poskytovat IM terapii a další dva budou poskytovat NT. Terapeuti pro obě skupiny budou mít podobnou kvalifikaci. Aby se zabránilo zkreslení, terapeuti NT budou zaslepeni vůči hypotézám studie. Věrnost léčby bude sledována prostřednictvím vzorových zvukových záznamů vybraných sezení, aby bylo zajištěno oddělení léčebných protokolů. Pokud dojde k šíření, použije se další školení. Aby se dále předešlo zkreslení, žádný z terapeutů se nebude podílet na hodnocení výsledků a budou slepí k odpovědím účastníků. Hodnotící opatření budou provádět výzkumní pracovníci, kteří jsou pro studii k dispozici.

Popis léčebného postupu IM IM s RFB je v zásadě kombinační behaviorální terapie určená pro různá stádia léčby závislosti. Následující tři fáze a odpovídající léčebný obsah budou zahrnuty do 12týdenní léčby.

1. Fáze 1: Zapojení do léčby a detoxikace (1.-2. týden). V naší pilotní studii měli někteří závislí potíže se 15minutovou meditací v klidu se zavřenýma očima, ale mohli provádět dechová cvičení s otevřenýma očima. V této studii použijeme 6 dechů/minutu jako blízko rezonanční frekvence na začátku IM tréninku. Každý subjekt obdrží MP3 přehrávač s přizpůsobeným RFB naváděcím programem, který zahrnuje zvuk mávání (audio) a pohyblivou lištu (vizuální), které subjektu pomáhají provádět RF dýchání. Subjekt musí provádět břišní RFB alespoň 15 minut denně s otevřeným okem v prvním týdnu a se zavřenýma očima ve druhém týdnu, poté postupně přechází na kombinaci RFB a IM.
2. Fáze 2: Zotavení a přechod snížením bažení a podrážděnosti (3.-6. týden). Na základě předchozí zpětné vazby na RFB bude od 3. týdne terapeut zavádět techniku ​​IM jednu po druhé klientovi do praxe. Týden 3: zaveďte 16minutovou IM, začněte s RFB na blízko, uvolněte tělo po částech pomalým dýcháním a pozorností plus dýcháním k zahřátí spodní části břicha. 4. týden: RFB & IM jako nástroj zvládání, terapeut pomáhá klientům najít klíčovou spouštěcí situaci stresu nebo relapsu a aplikovat techniku ​​RFB a IM jako strategii kopírování. Týden 5: Přidejte řízené snímky do IM (21 minut), abyste pomohli detoxikovat mozek a tělo, abyste se naučili skenovat část těla po částech se zvýšeným vnitřním vnímáním. 6. týden: kontrola a dohonění, pokud vynecháte nějaké předchozí sekce.
3. Stav 3: Revitalizace a prevence relapsu (7.-12. týden). Prostřednictvím zážitku ze skenování těla pomocí řízených snímků diskutujte o rovnováze vedoucí ke změně a přijímání zkušeností, které se objevují. Integrujte techniky IM do každodenního života. 7. týden: přizpůsobení řízené snímky pro jiné problémy, vyvážení přijetí a změny; 8. týden: zaveďte plnou verzi IM (25 minut) s technikou obráceného břišního dýchání, která pomáhá nabít tělo vitální energií a klidem; uzavřít IM integrací dechu, mysli a těla do jednoty – optimální úrovně integrace mysli a těla. 9. týden: techniky zacházení s náhodnými myšlenkami během meditace a naučte se oddělovat myšlenky od akcí, což je klíčový problém při řešení bažení nebo recidivy. 10. týden: jak používat techniky IM ke zvládnutí různých spouštěčů relapsu, nemusíte jednat podle myšlenek. 11. týden: různé způsoby, jak začlenit techniku ​​IM do každodenního života, učinit IM součástí rutiny. 12. týden: recenze, zpětná vazba a poskytnutí místních zdrojů pro další meditační praxi a studium.

Úspěch IM u závislosti závisí na facilitaci terapeuta a kvalitě každodenní praxe subjektu (domácí práce). Popis každého facilitačního setkání a přidělené domácí úkoly jsou uvedeny v terapeutické příručce dostupné na vyžádání. Obecně platí, že každé sezení terapeut 1) získá zpětnou vazbu z předchozího sezení a každodenní praxe IM; 2) učit nové komponenty IM krok za krokem; 3) spojit techniku ​​IM s problémem závislosti a prevencí relapsu.

Nedirektivní terapie (NT pro kontrolní skupinu) NT je procedura, ve které se terapeut zdrží vedení klienta, ale místo toho klientovi reflektuje to, co řekl, a někdy opakuje klientovu poznámku. NT byla použita jako kontrolní léčba v předchozích studiích vývoje terapie a byla považována za dobrou kontrolu ve výzkumu psychoterapie. NT je pro tuto studii vybrána ke kontrole nespecifických účinků, které prokazatelně přispívají k výsledku, jako je terapeutická aliance a kompetence terapeuta. Oba léčebné stavy tedy budou obsahovat individuální terapeutickou interakci.

Protokol pro individualizované NT bude odrážet rozložení IM terapie – 12 týdenních setkání, každé po 30 minutách. Subjekty ve skupině NT budou instruovány ke cvičení bráničního dýchání (DB) a dostanou zadaný domácí úkol (psaní deníku) a sledování pokroku. DB je začleněna do NT jako léčba poskytující nespecifické účinky spojené s pozorností a plněním domácích úkolů.

Stručně řečeno, skupiny IM i NT získají stejné množství kontaktu s terapeutem navíc (30 minut/týden) navíc k jejich pravidelné léčbě, s dechovým cvičením (RFB nebo DB) a domácími úkoly (IM nebo psaní deníku). Oba léčebné stavy budou nahrány pro vyhodnocení věrnosti a diferenciace. Tento design učiní výsledky studie spolehlivější a přenositelné pro budoucí studie vývoje terapie.