Integratieve Meditatie (IM) voor cocaïneverslaving

Randomisatieprocedure:

Proefpersonen die voldoen aan DSM-IV-cocaïneverslaving of -misbruik en andere inclusiecriteria zullen willekeurig worden toegewezen aan een IM- of NT-groep, met behulp van een adaptieve urn-randomisatieprocedure, die corrigeert voor geslacht, verwijzingsbron (zelfverwezen of door telling opgelegd), psychiatrisch medicatie (ja/nee) en type cocaïneverslaving (polydrug versus alleen cocaïne). Eenvoudige randomisatie is mogelijk niet voldoende om een ​​evenwicht te verzekeren tussen de groepen bekende voorspellende indicatoren. Terwijl de primaire basis van toewijzing randomisatie blijft, leidt randomisatie tot toewijzing naar balans tussen groepen op basis van variabelen waarvan bekend is dat ze verband houden met de uitkomst van de behandeling wanneer de steekproefomvang tussenliggend is. Randomisatie verkleint de mogelijkheid dat een groep een onevenredig groot aantal van de weinige patiënten in een bepaalde subgroep krijgt toegewezen.

Overzicht van de behandelingsprocedure Twaalf behandelingssessies gedurende 12 weken zullen één keer per week plaatsvinden in de polikliniek, ongeveer 30 minuten per sessie. De resultaten van de behandeling worden beoordeeld in week 4, 8, 12 en 24 (3 maanden na de behandeling). De vervolgbeoordelingen kunnen plaatsvinden in de polikliniek of in onze kantoren aan de Universiteit van Maryland (Kernan Hospital). We maken de vervolgsessies op beide locaties gelijkwaardig aan elkaar, en voorzien in een financiële vergoeding voor personen die naar onze campus afreizen. Voor degenen die niet naar de universiteit willen komen, zorgen we ervoor dat de vervolgsessies in de behandelfaciliteit in een privéruimte worden gehouden, gescheiden van de locatie van personeel en patiënten om de privacy te waarborgen. De proefpersonen zijn er duidelijk van verzekerd dat niemand in de behandelingsfaciliteit toegang heeft tot hun gegevens over de resultaten van de behandeling.

We hebben overwogen om dezelfde therapeuten beide behandelingen te laten geven om therapeutspecifieke effecten te beperken, onafhankelijk van de daadwerkelijke behandelingsconditie. Bij nader inzien hebben we besloten dat deze aanpak mogelijk zou kunnen leiden tot overlapping in de levering van de twee behandelingen en/of onbedoelde vooroordelen bij de implementatie van de controlebehandeling. Daarom hebben we besloten om in totaal vier therapeuten met vergelijkbare ervaring te hebben. Twee zullen de IM-therapie geven en twee andere zullen NT geven. De therapeuten voor beide groepen zullen vergelijkbare kwalificaties hebben. Om bias te voorkomen, zullen de NT-therapeuten blind zijn voor de onderzoekshypothesen. De betrouwbaarheid van de behandeling wordt gecontroleerd door middel van voorbeeldaudiorecords van geselecteerde sessies om de scheiding van behandelingsprotocollen te waarborgen. Als diffusie optreedt, zal verdere training worden gebruikt. Om vooringenomenheid verder te voorkomen, zal geen van de therapeuten betrokken zijn bij de uitkomstbeoordeling en zullen ze blind zijn voor de reacties van de deelnemers. Beoordelingsmaatregelen zullen worden uitgevoerd door onderzoekspersoneel dat beschikbaar is voor het onderzoek.

Beschrijving van de IM-behandelprocedure In wezen is IM met RFB een combinatie van overgangsgedragstherapie die is ontworpen voor verschillende stadia van verslavingszorg. De volgende drie fasen en de bijbehorende behandelingsinhoud zullen worden opgenomen in de behandeling van 12 weken.

1. Fase 1: Betrokkenheid bij de behandeling en ontgifting (week 1-2). In onze pilotstudie hadden sommige verslaafden het moeilijk om 15 minuten stil te zitten tijdens een meditatie met gesloten ogen, maar ze konden ademhalingsoefeningen doen met open ogen. In deze studie gebruiken we 6 ademhalingen/minuut als bijna-resonantiefrequentie aan het begin van IM-training. Elke proefpersoon krijgt een mp3-speler met een op maat gemaakt RFB-begeleidingsprogramma met golvend geluid (audio) en bewegende balk (visueel) om de proefpersoon te helpen RF-ademhaling te doen. De proefpersoon moet in de eerste week ten minste 15 minuten per dag abdominale RFB doen met open ogen en in de tweede week met gesloten ogen, en vervolgens geleidelijk overschakelen op een combinatie van RFB en IM.
2. Fase 2: Herstel en transitie door hunkering en prikkelbaarheid te verminderen (week 3-6). Op basis van eerdere feedback op RFB zal de therapeut vanaf week 3 de IM-techniek één voor één aan de cliënt introduceren om te oefenen. Week 3: introduceer IM van 16 minuten, begin met RFB van dichtbij, ontspan het lichaam sectie voor sectie door langzaam te ademen en aandacht plus ademhaling om de onderbuik op te warmen. Week 4: RFB & IM als een coping-instrument, de therapeut helpt cliënten de belangrijkste triggersituatie voor stress of terugval te vinden, en RFB- en IM-techniek toe te passen als een kopieerstrategie. Week 5: voeg geleide beelden toe aan IM (21 min.) om de hersenen en het lichaam te helpen ontgiften, om te leren het lichaam deel voor deel te scannen met meer gevoel van binnen. Week 6: beoordeling en inhalen als u eerdere secties hebt gemist.
3. Toestand 3: revitalisering en terugvalpreventie (week 7-12). Bespreek aan de hand van de ervaring van de bodyscan door middel van geleide verbeelding de balans tussen werken aan verandering en het accepteren van ervaringen die zich voordoen. Integreer IM-technieken in het dagelijks leven. Week 7: geleide beelden aanpassen voor andere problemen, acceptatie en verandering in evenwicht brengen; Week 8: introductie van de volledige versie van IM (25 min.) met techniek van omgekeerde buikademhaling, die helpt het lichaam op te laden met vitale energie en kalmte; beëindig IM door adem-geest-lichaam te integreren in eenheid - een optimaal niveau van geest-lichaam integratie. Week 9: technieken voor het omgaan met willekeurige gedachten tijdens meditatie, en leren gedachten van actie te scheiden, een belangrijk punt bij het omgaan met hunkering of terugval. Week 10: IM-technieken gebruiken om met verschillende terugvaltriggers om te gaan, niet op gedachten hoeven te reageren. Week 11: verschillende manieren om IM-techniek te integreren in het dagelijks leven, maken IM onderdeel van de routine. Week 12: bekijk, geef feedback en geef lokale bronnen voor meer meditatiebeoefening en studie.

Het succes van IM voor verslaving hangt af van de begeleiding door de therapeut en de kwaliteit van de dagelijkse praktijk van de proefpersoon (thuiswerk). De beschrijving van elk begeleidingsgesprek en het toegewezen huiswerk staan ​​vermeld in de handleiding voor de therapeut die op verzoek verkrijgbaar is. Over het algemeen zal de therapeut bij elke sessie 1) feedback krijgen van eerdere sessies en dagelijkse IM-oefeningen; 2) stap voor stap nieuwe onderdelen van IM aanleren; 3) Koppel IM-techniek aan de verslavingsproblematiek en preventie van terugval.

Niet-directieve therapie (NT voor controlegroep) NT is een procedure waarbij de therapeut de cliënt niet stuurt, maar in plaats daarvan teruggeeft aan de cliënt wat de laatste heeft gezegd, waarbij soms de opmerking van de cliënt wordt herhaald. NT is gebruikt als een controlebehandeling in eerdere onderzoeken naar therapieontwikkeling en werd beschouwd als een goede controle in psychotherapieonderzoek. NT is voor dit onderzoek gekozen om te controleren voor niet-specifieke effecten die bijdragen aan de uitkomst, zoals therapeutische alliantie en competentie van de therapeut. Beide behandelcondities zullen dus individuele therapie-interactie bevatten.

Het protocol voor de geïndividualiseerde NT weerspiegelt de lay-out van IM-therapie - 12 wekelijkse bijeenkomsten van elk 30 minuten. Onderwerpen in de NT-groep krijgen de instructie om diafragmatische ademhalingsoefeningen (DB) te doen en krijgen huiswerk toegewezen (dagboek schrijven) en volgen de voortgang. DB is opgenomen in de NT als behandeling en biedt niet-specifieke effecten die verband houden met aandacht en het maken van huiswerk.

Kortom, zowel de IM- als de NT-groep krijgen evenveel extra contact met de therapeut (30 min/week) naast hun reguliere behandeling, met ademhalingsoefeningen (RFB of DB) en huiswerk (IM of dagboek schrijven). Beide behandelcondities zullen op audio worden opgenomen voor evaluatie van getrouwheid en differentiatie. Dit ontwerp zal de onderzoeksresultaten betrouwbaarder en overdraagbaar maken voor de toekomstige therapieontwikkelingsstudies.