Die Wirkung einer Vorbehandlung mit GnRH-Analoga vor einer In-vitro-Fertilisation bei Patientinnen mit Endometriose (ENDOFIV)

Endometriose ist definiert als das Vorhandensein von ektopischem Endometriumgewebe, das eine lokale Entzündungsreaktion auslöst. Normalerweise befindet sich dieses Gewebe auf jeder Ebene im Beckenbereich, es wurden jedoch auch extrapelvine Lokalisationen beschrieben. Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, deren Ursache unbekannt ist, obwohl eine genetische Veranlagung nachgewiesen wurde. Es wird geschätzt, dass 7–15 % der Frauen im gebärfähigen Alter von Endometriose betroffen sind und bis zu 30–40 % der Frauen mit Endometriose an Unfruchtbarkeit leiden.

Assistierte Reproduktionstechniken (ART) sind die Behandlung vieler Ursachen von Unfruchtbarkeit, einschließlich Endometriose. Die Ergebnisse der assistierten Reproduktion bei Frauen mit Endometriose scheinen etwas schlechter zu sein als bei Frauen ohne Endometriose. Einige Autoren haben eine signifikante Verringerung der Einnistungs- und Schwangerschaftsraten bei diesen Patientinnen nachgewiesen.

Es wird angenommen, dass die schlechteste Schwangerschaftsrate und Implantation auf eine schlechte Eizellenqualität zurückzuführen ist, was zu einer niedrigeren Befruchtungsrate führen kann. Diese schlechte Oozytenqualität führt zu qualitativ schlechteren Embryonen mit einer verringerten Einnistungsfähigkeit, insbesondere bei schwerer Endometriose.

Andererseits scheint die Empfänglichkeit des Endometriums nicht zur Verringerung der Ergebnisse der ART bei diesen Frauen beizutragen.

Bei dem Versuch, die ART-Ergebnisse bei Frauen mit Endometriose zu verbessern, wurden verschiedene Strategien vor der Durchführung des Zyklus vorgeschlagen, mit unterschiedlichen Ergebnissen.

Die chirurgische Resektion von Endometriomen (Endometriosezysten) vor dem IVF/ICSI-Zyklus kann die Ergebnisse nachteilig beeinflussen. Andererseits scheint eine sorgfältige laparoskopische Zystektomie die Reaktion der Eierstöcke auf die Stimulation nicht zu beeinflussen.

Neben chirurgischen Ansätzen wurden verschiedene medizinische Behandlungen ausprobiert, um die Ergebnisse der IVF / intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) bei Frauen mit Endometriose zu verbessern. Es wurde vermutet, dass die Behandlung mit Danazol vor der IVF die Ergebnisse verbessern kann. In ähnlicher Weise könnte eine längere Behandlung mit GnRH-Analoga einige Monate vor der IVF die Implantations- und Schwangerschaftsraten verbessern. Leider waren viele dieser Studien nicht randomisiert und/oder kontrolliert, so dass der wahre Wert einer Therapie mit GnRH-Analoga vor einer IVF bei Frauen mit Endometriose noch abgeschätzt werden muss. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse zeigte, dass eine 3- bis 6-monatige Behandlung mit GnRH-Analoga vor der IVF die Wahrscheinlichkeit einer klinischen Schwangerschaft bei Frauen mit Endometriose um das Vierfache erhöht. Dennoch wurden diese Ergebnisse von 165 Patientinnen und 78 Schwangerschaften gefolgert, die in 3 klinische Studien eingeschlossen waren, die nicht spezifisch für Patientinnen mit Endometriomen waren.

Der Mangel an Studien mit geeignetem Design legt nahe, dass es derzeit keine ausreichenden Beweise gibt, um diesbezüglich eindeutige Empfehlungen abzugeben. Diese Studie wird dazu beitragen, die wissenschaftliche Evidenz zu erhöhen, ob eine Vorbehandlung mit GnRH-Agonisten vor der IVF bei Patientinnen mit Endometriose empfohlen oder nicht empfohlen wird.