Влияние предварительного лечения аналогами ГнРГ перед экстракорпоральным оплодотворением у пациенток с эндометриозом (ENDOFIV)

Эндометриоз определяется как наличие эктопической ткани эндометрия, которая вызывает местную воспалительную реакцию. Обычно эта ткань располагается на любом уровне в тазовой области, но описаны внетазовые локализации. Это хроническое заболевание, причина которого неизвестна, хотя доказана генетическая предрасположенность. Подсчитано, что эндометриозом страдают 7-15% женщин фертильного возраста, а до 30-40% женщин с эндометриозом имеют бесплодие.

Методы вспомогательной репродукции (ВРТ) — это лечение многих причин бесплодия, включая эндометриоз. Результаты вспомогательной репродукции у женщин с эндометриозом несколько хуже, чем у женщин без эндометриоза. Некоторые авторы доказали значительное снижение частоты имплантации и беременности у этих пациенток.

Считается, что наихудшие показатели беременности и имплантации возникают из-за плохого качества ооцитов, что может привести к более низкой скорости оплодотворения. Это плохое качество ооцитов дает эмбрионы более низкого качества с пониженной способностью к имплантации, особенно при тяжелом эндометриозе.

С другой стороны, рецептивность эндометрия, по-видимому, не способствует снижению результатов ВРТ у этих женщин.

В попытке улучшить результаты ВРТ у женщин с эндометриозом до проведения цикла были предложены разные стратегии с разными результатами.

Хирургическое удаление эндометриом (кист эндометриоза) перед циклом ЭКО/ИКСИ может негативно сказаться на результатах. С другой стороны, осторожная лапароскопическая цистэктомия не влияет на реакцию яичников на стимуляцию.

В дополнение к хирургическим подходам были опробованы различные медицинские методы лечения для улучшения результатов ЭКО / интрацитоплазматической инъекции спермы (ИКСИ) у женщин с эндометриозом. Было высказано предположение, что лечение даназолом перед ЭКО может улучшить результаты. Точно так же длительное лечение аналогами ГнРГ за несколько месяцев до ЭКО может улучшить частоту имплантации и наступления беременности. К сожалению, многие из этих исследований не были рандомизированными и/или контролируемыми, так что истинную ценность терапии аналогами ГнРГ перед ЭКО у женщин с эндометриозом еще предстоит оценить. Недавний метаанализ показал, что 3-6-месячное лечение аналогами ГнРГ перед ЭКО в 4 раза увеличивает шансы клинической беременности у женщин с эндометриозом. Тем не менее, эти результаты были получены на 165 пациентах и ​​78 беременностях, включенных в 3 клинических испытания, которые не касались конкретно пациенток с эндометриомами.

Отсутствие исследований с надлежащим дизайном предполагает, что в настоящее время нет достаточных доказательств для разработки твердых рекомендаций в этом отношении. Это исследование будет способствовать увеличению количества научных данных, позволяющих рекомендовать или не рекомендовать предварительное лечение агонистами ГнРГ перед ЭКО у пациентов с эндометриозом.