El efecto del pretratamiento con análogos de GnRH previo a la fertilización in vitro en pacientes con endometriosis (ENDOFIV)

La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial ectópico que induce una reacción inflamatoria local. Habitualmente, este tejido se localiza a cualquier nivel de la región pélvica, pero se han descrito localizaciones extrapélvicas. Es una enfermedad crónica cuya causa se desconoce, aunque se ha demostrado una predisposición genética. Se estima que la endometriosis afecta al 7-15% de las mujeres en edad fértil, y hasta el 30-40% de las mujeres con endometriosis tienen infertilidad.

Las técnicas de reproducción asistida (ART) son el tratamiento de muchas causas de infertilidad, incluida la endometriosis. Los resultados de la reproducción asistida en mujeres con endometriosis parecen ser algo peores que los obtenidos en mujeres sin endometriosis. Algunos autores han demostrado una reducción significativa de las tasas de implantación y embarazo en estas pacientes.

Se cree que la peor tasa de embarazo e implantación se origina en una mala calidad de los ovocitos, lo que puede conducir a una menor tasa de fertilización. Esta mala calidad de ovocitos produce embriones de peor calidad con una capacidad reducida para implantar, particularmente en endometriosis severa.

Por otro lado, la receptividad endometrial no parece contribuir a la reducción de los resultados del TRA en estas mujeres.

En un intento por mejorar los resultados del TRA en mujeres con endometriosis, se han propuesto diferentes estrategias previas a la realización del ciclo, con resultados diferentes.

La resección quirúrgica de endometriomas (quistes de endometriosis) antes del ciclo de FIV/ICSI puede afectar negativamente los resultados. Por otro lado, la cistectomía laparoscópica cuidadosa parece no afectar la respuesta ovárica a la estimulación.

Además de los abordajes quirúrgicos, se han probado diferentes tratamientos médicos para mejorar los resultados de la FIV/inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en mujeres con endometriosis. Se ha sugerido que el tratamiento con Danazol antes de la FIV puede mejorar los resultados. Del mismo modo, el tratamiento prolongado con análogos de GnRH unos meses antes de la FIV podría mejorar las tasas de implantación y embarazo. Desafortunadamente, muchos de estos estudios no fueron aleatorizados ni controlados, por lo que aún debe valorarse el verdadero valor de la terapia con análogos de GnRH antes de la FIV en mujeres con endometriosis. Un metaanálisis reciente mostró que un tratamiento de 3 a 6 meses con análogos de GnRH antes de la FIV aumentó 4 veces las probabilidades de embarazo clínico en mujeres con endometriosis. Sin embargo, estos resultados se concluyeron a partir de 165 pacientes y 78 embarazos, incluidos en 3 ensayos clínicos, que no fueron específicos para pacientes con endometriomas.

La falta de estudios con un diseño adecuado sugiere que no hay suficiente evidencia en la actualidad para establecer recomendaciones firmes al respecto. Este estudio contribuirá a aumentar la evidencia científica para recomendar o no el pretratamiento con agonistas de GnRH antes de la FIV en pacientes con endometriosis.