Beitrag präoperativer biologischer Daten zur Risikobewertung in der Herzchirurgie in Ergänzung zum EuroSCORE (EuroSCOREbio) (EuroSCOREbio)

In der Herzchirurgie ist die Beurteilung des Operationsrisikos und der Versorgungsqualität eine große Herausforderung für Patient und OP-Team. Für Entscheidungsträger im Gesundheitswesen ist es außerdem wichtig, über Vorhersageinstrumente zu verfügen, um alternative Techniken wie konventionelle Herzchirurgie und interventionelle Kardiologie zu vergleichen. Seit 1998 ist das European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE), aktualisiert 2012 (EuroSCORE II), das am weitesten verbreitete System für diesen Zweck. Sein Erfolg ist das Ergebnis einer guten Balance zwischen Vorhersagefähigkeit und Einfachheit. Sie besteht fast ausschließlich aus klinischen Variablen.

Die Objektivität und die Vorhersagefähigkeit einiger dieser klinischen Items bleiben jedoch umstritten, insbesondere diejenigen, die sich mit der Schwere der Erkrankung bei Hochrisikopatienten befassen. Beispielsweise wird der Grad der Priorität der subjektiven Einschätzung durch das OP-Team zum Zeitpunkt der Operation unterzogen. Objektive Daten, die den Schweregrad der im Operationssaal ankommenden Patienten beschreiben, fehlen noch.

Viele Biomarker sind relevant, um den Schweregrad von Syndromen zu qualifizieren: Schock (PH, Laktat, LDH), Herzerkrankung (N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NTproBNP), Troponin T und I), Atemwegserkrankung (Blutzuckeranalyse), Leber Insuffizienz (TP, Faktor V), Nierenfunktionsstörung (Serumkreatinin, Kreatinin-Clearance), entzündliche Erkrankung (Fibrinogen, CRP) oder die zugrunde liegende Erkrankung wie Diabetes (HbA1c, Mikroalbuminurie) und Ernährungszustand (Albumin).

Auf der Intensivstation verwenden viele Scores biologische Daten, um täglich den Schweregrad des Patientenstatus zu messen. Ihre tägliche Anwendung wird durch Anwendungen vereinfacht, die auf Smartphones verfügbar sind. Sie werden in Krankenhausinformationssysteme eingespeist.

In der Herzchirurgie scheinen einige Studien die Messung einiger präoperativer biologischer Variablen (z. B. NT Pro-BNP ...) in der Risikovorhersage zu demonstrieren. In Bezug auf Diabetes ist HbA1c von besonderem Interesse, da es einen zugrunde liegenden Diabetes erkennt, wenn es unbekannt ist (Notfallsituation), oder seine schlechte Kontrolle vor einer Operation widerspiegelt. Dieses Kriterium könnte zuverlässiger sein als die einfache Information des mit Insulin behandelten Patienten (EuroSCORE-II-Kriterium).

Schließlich empfiehlt die Gruppe der Empfehlungen in der prognostischen Forschungsstrategie (PROGRESS 2014) die Verstärkung bestehender Scores mit biologischen Variablen, anstatt ex nihilo neue Scores zu erstellen.

Die Hypothese ist, dass das Hinzufügen biologischer Daten, die zum Zeitpunkt der Ankunft des Patienten im Operationssaal erhoben wurden, den Schweregrad des Patienten besser qualifizieren und daher die Risikovorhersage einer frühen Mortalität und schweren Morbidität nach einer Herzoperation erhöhen würde. Ziel dieser Studie ist es, diese Hypothese zu testen und insbesondere zu testen, ob die biologischen Daten die Leistung von EuroSCORE II steigern würden, indem sie die Vorhersage für Hochrisikopatienten verbessern.