Přínos předoperačních biologických dat při hodnocení rizik v kardiochirurgii jako doplněk k EuroSCORE (EuroSCOREbio) (EuroSCOREbio)

V kardiochirurgii je posouzení operačního rizika a kvality péče velkou výzvou jak pro pacienta, tak pro chirurgický tým. Pro osoby s rozhodovací pravomocí ve zdravotnictví je také důležité mít k dispozici prediktivní nástroje pro srovnání alternativních technik, jako je konvenční kardiochirurgie a intervenční kardiologie. Od roku 1998 je nejuniverzálnějším systémem pro tento účel Evropský systém pro hodnocení operačního rizika srdce (EuroSCORE), aktualizovaný v roce 2012 (EuroSCORE II). Jeho úspěch je výsledkem dobré rovnováhy mezi prediktivní schopností a jednoduchostí. Skládá se téměř výhradně z klinických proměnných.

Objektivita a prediktivní schopnost některých z těchto klinických položek však zůstávají kontroverzní, zejména těch, které se zabývají závažností onemocnění u vysoce rizikových pacientů. Například stupeň priority je podřízen subjektivnímu posouzení chirurgickým týmem v době operace. Objektivní údaje popisující závažnost pacientů přicházejících na operační sál zatím chybí.

Mnoho biomarkerů je relevantních pro stanovení závažnosti syndromů: šok (PH, laktáty, LDH), srdeční onemocnění (N-terminální pro b-typ natriuretický peptid (NTproBNP), troponin T a I), respirační porucha (analýza krevních plynů), játra insuficience (TP, faktor V), poškození ledvin (sérový kreatinin, clearance kreatininu), zánětlivý stav (fibrinogen, CRP) nebo základní zdravotní stav, jako je diabetes (HbA1c, mikroalbuminurie) a stav výživy (albumin).

Na JIP mnoho skóre používá biologická data k dennímu měření závažnosti stavu pacienta. Jejich rutinní používání zjednodušují aplikace dostupné na chytrých telefonech. Jsou vtaženy do nemocničních informačních systémů.

V kardiochirurgii se zdá, že některé studie prokazují měření některých předoperačních biologických proměnných (např. NT Pro-BNP ...) v predikci rizika. Pokud jde o diabetes, HbA1c je zvláště zajímavý, protože detekuje základní diabetes, pokud není znám (naléhavá situace), nebo odráží jeho špatnou kontrolu před operací. Toto kritérium by mohlo být spolehlivější než prostá informace o pacientovi léčeném inzulinem (kritérium EuroSCORE II).

A konečně, posílení stávajících skóre biologickými proměnnými doporučuje skupina doporučení ve strategii prognostického výzkumu (PROGRESS 2014), spíše než vytváření nových skóre ex nihilo.

Hypotézou je, že přidání biologických dat shromážděných v době příjezdu pacienta na operační sál by lépe kvalifikovalo závažnost stavu pacientů a zvýšilo by tak predikci rizika časné mortality a závažné morbidity po kardiochirurgickém výkonu. Účelem této studie je otestovat tuto hypotézu a zejména otestovat, zda by biologická data zvýšila výkonnost EuroSCORE II zlepšením predikce pro vysoce rizikové pacienty.