Bijdrage van preoperatieve biologische gegevens in risicobeoordeling bij hartchirurgie in aanvulling op de EuroSCORE (EuroSCOREbio) (EuroSCOREbio)

Bij hartchirurgie is de beoordeling van het operatierisico en de kwaliteit van de zorg een grote uitdaging voor zowel de patiënt als het chirurgisch team. Het is ook belangrijk voor besluitvormers in de gezondheidszorg om voorspellende instrumenten te hebben om alternatieve technieken zoals conventionele hartchirurgie en interventionele cardiologie te vergelijken. Sinds 1998 is het European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE), geüpdatet in 2012 (EuroSCORE II), hiervoor het meest universeel gebruikte systeem. Het succes is het resultaat van een goede balans tussen voorspellend vermogen en eenvoud. Het bestaat bijna uitsluitend uit klinische variabelen.

De objectiviteit en het voorspellend vermogen van sommige van die klinische items blijven echter controversieel, met name die over de ernst van de ziekte bij patiënten met een hoog risico. Zo wordt de mate van prioriteit onderworpen aan de subjectieve beoordeling door het chirurgisch team op het moment van de operatie. Er ontbreken nog objectieve gegevens over de ernst van patiënten die de operatiekamer binnenkomen.

Veel biomarkers zijn relevant bij het bepalen van de ernst van syndromen: shock (PH, lactaten, LDH), hartziekte (N-terminaal pro-b-type natriuretisch peptide (NTproBNP), troponine T en I), ademhalingsstoornis (bloedgaz-analyse), lever insufficiëntie (TP, factor V), nierinsufficiëntie (serumcreatinine, creatinineklaring), inflammatoire aandoening (fibrinogeen, CRP) of de onderliggende medische aandoening zoals diabetes (HbA1c, microalbuminurie) en voedingsstatus (albumine).

Op de ICU gebruiken veel scores biologische gegevens om dagelijks de ernst van de patiëntstatus te meten. Hun routinematig gebruik wordt vereenvoudigd door applicaties die beschikbaar zijn op smartphones. Ze worden opgenomen in ziekenhuisinformatiesystemen.

Bij hartchirurgie lijken sommige onderzoeken de meting van sommige preoperatieve biologische variabelen (bijv. NT Pro-BNP ...) bij risicovoorspelling aan te tonen. In termen van diabetes is HbA1c van bijzonder belang omdat het onderliggende diabetes detecteert indien onbekend (opkomende situatie) of de slechte controle ervan vóór de operatie weerspiegelt. Dit criterium zou betrouwbaarder kunnen zijn dan de eenvoudige informatie van een patiënt die met insuline wordt behandeld (EuroSCORE II-criterium).

Ten slotte wordt de versterking van bestaande scores met biologische variabelen aanbevolen door de groep van aanbevelingen in prognostische onderzoeksstrategie (PROGRESS 2014), in plaats van ex nihilo nieuwe scores te creëren.

De hypothese is dat het toevoegen van biologische gegevens die zijn verzameld op het moment van aankomst van de patiënt in de operatiekamer, de ernst van de toestand van de patiënt beter zou kwalificeren en daardoor de risicovoorspelling van vroege mortaliteit en ernstige morbiditeit na hartchirurgie zou verhogen. Het doel van deze studie is om deze hypothese te testen en vooral om te testen of de biologische gegevens de EuroSCORE II-prestaties zouden verbeteren, door de voorspelling voor hoogrisicopatiënten te verbeteren.