Die Wirkung der Zwerchfellblockade auf postoperative Schulterschmerzen bei Patienten zur Leberresektion.

Hintergrund:

Patienten, die sich sowohl einer laparoskopischen als auch einer offenen Leberoperation unterziehen, leiden in der postoperativen Phase häufig unter Schulterschmerzen, hauptsächlich auf der rechten Seite.

Der Mechanismus hinter der Übertragung von Schmerzen von den Operationsstellen auf die ipsilaterale (gleichseitige) Schulter ist nicht vollständig verstanden. Es wurde festgestellt, dass das Teilen zervikaler sensorischer Wurzeln das Gehirn zu einer Interpretation führt, dass der Schmerz von der ipsilateralen Schulter ausgeht, wenn der N. phrenicus stimuliert wird.

Der N. phrenicus versorgt das Zwerchfell sowohl mit sensorischen als auch mit motorischen Nerven und Teile der Pleura und des Peritoneums mit sensorischen Fasern. Außerdem weist eine anatomische Studie darauf hin, dass der Nervus phrenicus auf der rechten Seite die Leberkapsel mit dünnen sensorischen Nerven versorgt. Dies könnte zum Teil auch die Schulterschmerzen nach einer Leberoperation erklären.

Studien, die die Wirkung der Zwerchfellblockade auf Schulterschmerzen durch chirurgisch angewendete intrathorakale Blockade des Zwerchfellnervs untersuchten, haben eine Schmerzreduktion ohne signifikante Nebenwirkungen festgestellt. Es liegen keine Studien zur Wirkung einer Zwerchfellblockade nach einer Leberoperation vor. Eine intraoperative Nervenblockade, wie sie in der Thoraxchirurgie beschrieben wird, ist bei diesen Operationen nicht möglich.

Pilotstudie zur Inzidenz: Eine kürzlich durchgeführte Umfrage im Rigshospitalet, Dänemark, ergab, dass 19 von 60 Patienten, die sich verschiedenen Arten von Leberoperationen unterzogen, auf der postoperativen Pflegestation mittelschwere bis starke rechtsseitige Schulterschmerzen hatten. Die einzige halbwirksame Behandlung waren Opioide (Morphin), die oft zu erheblichen Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Schwindel) mit einem Potenzial für eine Erhöhung der postoperativen Morbidität führten. Darüber hinaus beeinträchtigen ausstrahlende Schulterschmerzen postoperativ die Atemkapazität.

Die Forscher haben eine Methode entwickelt, um eine ultraschallgesteuerte Blockade an der lateralen Seite des Halses anzuwenden, direkt am Zwerchfellnerv, wo er den M. scaleni anterior kreuzt. Die Blockade wird mit einem geringen Volumen Lokalanästhetikum (nur 3 ml sehr nahe am Nerv) durchgeführt, um eine Beteiligung des Plexus brachialis zu vermeiden.

Die Zwerchfellblockade wurde bei rechtsseitigen Schulterschmerzen in der Nachsorgestation mit deutlicher Wirkung innerhalb weniger Minuten durchgeführt (kleiner Nerv mit geringer perineuraler Isolierung).

Studienendpunkte:

Die Idee der Studie ist es, bei Patienten, die nach einer Leberoperation unter starken rechtsseitigen Schulterschmerzen (NRS >5 auf einer Skala von 0–10) leiden, eine präzise, ​​ultraschallgesteuerte Nervenblockade mit geringem Volumen durchzuführen und die Wirkung des Wirkstoffs zu bewerten vs. Placebo

Darüber hinaus wollen die Untersucher eine Bewertung der Dauer der Zwerchfellblockade hinsichtlich Schmerzintensität, Ausstrahlungshäufigkeit von Schulterschmerzen nach Leberoperation und Opioidbedarf etablieren und die Wirkung der Blockade auf die Lungenfunktion evaluieren.

Die Studienergebnisse werden in einer primären Publikation zum primären Outcome und in einer sekundären Publikation zur Inzidenz akuter respiratorischer und ventilatorischer Störungen beschrieben, die in der PACU bei Patienten beobachtet wurden, die sich einer offenen Leberresektion unterziehen.