L'effetto del blocco del nervo frenico sul dolore alla spalla postoperatorio nei pazienti per resezione epatica.

Sfondo:

I pazienti sottoposti a chirurgia epatica sia laparoscopica che aperta spesso avvertono dolore alla spalla nel periodo postoperatorio, principalmente sul lato destro.

Il meccanismo alla base del rinvio del dolore dai siti chirurgici alla spalla omolaterale (stesso lato) non è completamente compreso. È stato affermato che la condivisione delle radici sensoriali cervicali porta il cervello a interpretare il dolore come originato dalla spalla omolaterale, quando il nervo frenico è stimolato.

Il nervo frenico fornisce sia i nervi sensoriali che motori al diaframma e le fibre sensoriali a parti della pleura e del peritoneo. Inoltre, uno studio anatomico indica che il nervo frenico sul lato destro fornisce alla capsula epatica sottili nervi sensoriali. Questo potrebbe anche, in parte, spiegare il dolore alla spalla dopo l'intervento al fegato.

Gli studi che valutano l'effetto del blocco frenico sul dolore alla spalla mediante blocco intratoracico applicato chirurgicamente del nervo frenico, hanno riscontrato una riduzione del dolore, senza effetti collaterali significativi. Non sono disponibili studi sull'effetto del blocco del nervo frenico dopo chirurgia epatica. Il blocco intraoperatorio del nervo, come descritto nella chirurgia toracica, non è possibile durante queste operazioni.

Studio pilota sull'incidenza: un recente sondaggio presso il Rigshospitalet, in Danimarca, ha rivelato che 19 pazienti su 60 sottoposti a vari tipi di chirurgia epatica hanno manifestato dolore alla spalla destra da moderato a grave nell'unità di cura postoperatoria. L'unico trattamento semi-efficace sono stati gli oppioidi (morfina), che spesso portano a significativi effetti collaterali (nausea, vomito, vertigini) con un potenziale aumento della morbilità postoperatoria. Inoltre, il dolore riferito alla spalla influisce sulla capacità respiratoria postoperatoria.

I ricercatori hanno sviluppato un metodo per applicare il blocco guidato da ultrasuoni sul lato laterale del collo, direttamente sul nervo frenico dove attraversa il muscolo scaleni anteriore. Il blocco viene eseguito con un basso volume di anestetico locale (solo 3 ml molto vicino al nervo) allo scopo di evitare l'affezione del plesso brachiale.

Il blocco del nervo frenico è stato eseguito al dolore alla spalla destra nell'unità di cura postoperatoria con effetto marcato entro pochi minuti (piccolo nervo con scarso isolamento perineurale).

Endpoint di prova:

L'idea dello studio è di eseguire un blocco nervoso preciso, a basso volume, ecoguidato nei pazienti che avvertono un grave dolore alla spalla destra (NRS> 5 su una scala 0-10) dopo un intervento chirurgico al fegato e valutare l'effetto della sostanza attiva rispetto al placebo

Inoltre, i ricercatori desiderano stabilire una valutazione della durata del blocco del nervo frenico quando si tratta di intensità del dolore, incidenza del dolore alla spalla riferito dopo chirurgia epatica e necessità di oppioidi e valutare l'effetto del blocco sulla funzione polmonare.

I risultati dello studio saranno descritti in una pubblicazione primaria riguardante l'esito primario e una pubblicazione secondaria riguardante l'incidenza di affezioni respiratorie e ventilatorie acute osservate nel PACU in pazienti sottoposti a resezione epatica aperta.