肝切除患者の術後肩痛に対する横隔神経ブロックの効果。

バックグラウンド：

腹腔鏡手術と開肝手術の両方を受ける患者は、術後に肩の痛みを経験することが多く、ほとんどが右側です。

手術部位から同側 (同じ側) の肩への痛みの伝達の背後にあるメカニズムは完全には理解されていません。 頸部感覚根の共有は、横隔神経が刺激されると同側の肩から痛みが発生するという解釈に脳を導くと言われています。

横隔神経は、感覚神経と運動神経の両方を横隔膜に提供し、感覚線維を胸膜と腹膜の一部に提供します。 さらに、ある解剖学的研究は、右側の横隔神経が肝臓カプセルに細い感覚神経を供給していることを示しています。 これは、肝臓手術後の肩の痛みの一部を説明することもできます.

外科的に適用された横隔神経の胸腔内ブロックによる肩の痛みに対する横隔ブロックの効果を評価する研究では、重大な副作用なしに痛みの軽減が見出されました。 肝手術後の横隔神経ブロックの効果に関する利用可能な研究はありません。 胸部外科手術で説明されているように、手術中に神経を遮断することはできません。

発生率のパイロット研究: デンマークのリグススピタレットでの最近の調査では、さまざまな種類の肝臓手術を受けている 60 人の患者のうち 19 人が、術後ケア ユニットで中等度から重度の右肩の痛みを経験したことが明らかになりました。 唯一の半効果的な治療法はオピオイド (モルヒネ) であり、多くの場合、重大な副作用 (吐き気、嘔吐、めまい) を引き起こし、術後の罹患率が増加する可能性があります。 さらに、関連する肩の痛みは、術後の呼吸能力に影響を与えます。

研究者らは、前斜角筋を横切る横隔神経に直接、首の外側に超音波誘導ブロックを適用する方法を開発しました。 ブロックは、腕神経叢の影響を避けるために少量の局所麻酔薬 (神経に非常に近いわずか 3 ml) で行われます。

横隔神経ブロックは、術後ケアユニットで右側の肩の痛みに実施され、数分以内に顕著な効果がありました（神経周囲の絶縁がほとんどない小さな神経）。

試験のエンドポイント:

この研究の目的は、肝臓手術後に右肩の重度の痛み (0-10 スケールで NRS >5) を経験している患者に、正確で少量の超音波ガイド下神経ブロックを実施し、活性物質の効果を評価することです。対プラセボ

さらに、研究者は、痛みの強さ、肝臓手術後の関連する肩の痛みの発生率、およびオピオイドの必要性に関して、横隔神経ブロックの持続時間の評価を確立し、肺機能に対するブロックの効果を評価したいと考えています.

研究結果は、一次転帰に関する一次出版物と、開肝切除を受けた患者の PACU で観察された急性呼吸器および換気障害の発生率に関する二次出版物に記載されます。