Wpływ blokady nerwu przeponowego na pooperacyjny ból barku u pacjentów poddawanych resekcji wątroby.

Tło:

Pacjenci poddawani zarówno laparoskopowej, jak i otwartej operacji wątroby często odczuwają ból barku w okresie pooperacyjnym, najczęściej po stronie prawej.

Mechanizm przenoszenia bólu z miejsc operowanych na ramię po tej samej stronie (po tej samej stronie) nie jest w pełni poznany. Stwierdzono, że wspólne korzenie czuciowe szyjki macicy prowadzą mózg do interpretacji, że ból pochodzi z barku po tej samej stronie, gdy nerw przeponowy jest stymulowany.

Nerw przeponowy dostarcza zarówno nerwy czuciowe, jak i ruchowe do przepony oraz włókna czuciowe do części opłucnej i otrzewnej. Ponadto jedno badanie anatomiczne wskazuje, że nerw przeponowy po prawej stronie zaopatruje torebkę wątroby w cienkie nerwy czuciowe. Może to również częściowo wyjaśniać ból barku po operacji wątroby.

Badania oceniające wpływ blokady przepony na ból barku przez chirurgicznie zastosowaną wewnątrzklatkową blokadę nerwu przeponowego wykazały zmniejszenie bólu, bez istotnych skutków ubocznych. Nie ma dostępnych badań dotyczących wpływu blokady nerwu przeponowego po operacjach wątroby. Śródoperacyjne zablokowanie nerwu, jak to opisano w chirurgii klatki piersiowej, nie jest możliwe podczas tych operacji.

Badanie pilotażowe dotyczące częstości występowania: Niedawne badanie przeprowadzone w Rigshospitalet w Danii ujawniło, że 19 z 60 pacjentów poddawanych różnym rodzajom operacji wątroby doświadczyło umiarkowanego do ciężkiego prawostronnego bólu barku na oddziale opieki pooperacyjnej. Jedynym częściowo skutecznym leczeniem były opioidy (morfina), często prowadzące do znacznych działań niepożądanych (nudności, wymioty, zawroty głowy) z możliwością zwiększenia chorobowości pooperacyjnej. Ponadto rzutowany ból barku wpływa na wydolność oddechową w okresie pooperacyjnym.

Badacze opracowali metodę nakładania blokady pod kontrolą USG na boczną stronę szyi, bezpośrednio na nerw przeponowy, gdzie przechodzi on przez mięsień pochyły przedni. Blokadę wykonuje się przy użyciu niewielkiej ilości środka miejscowo znieczulającego (tylko 3 ml bardzo blisko nerwu) w celu uniknięcia uszkodzenia splotu ramiennego.

Blokadę nerwu przeponowego wykonano w przypadku bólu barku po stronie prawej na oddziale opieki pooperacyjnej z wyraźnym efektem w ciągu kilku minut (nerw mały z niewielką izolacją okołonerwową).

Punkty końcowe próby:

Ideą pracy jest wykonanie precyzyjnej niskoobjętościowej blokady nerwu pod kontrolą USG u pacjentów z silnym bólem prawego barku (NRS >5 w skali 0-10) po operacji wątroby oraz ocena działania substancji czynnej w porównaniu z placebo

Ponadto badacze chcą ustabilizować ocenę czasu trwania blokady nerwu przeponowego, jeśli chodzi o intensywność bólu, częstość występowania rzutowanego bólu barku po operacji wątroby, zapotrzebowanie na opioidy oraz ocenić wpływ blokady na czynność płuc.

Wyniki badania zostaną opisane w publikacji pierwotnej dotyczącej pierwotnego wyniku oraz publikacji wtórnej dotyczącej częstości występowania ostrych zaburzeń oddechowych i wentylacyjnych obserwowanych w PACU u pacjentów poddawanych otwartej resekcji wątroby.