Erector-Spinae-Plane-Block versus paravertebraler Block bei Mastektomie

Trotz erheblicher Fortschritte in unserem Verständnis der Pathophysiologie des Schmerzes und der Verfügbarkeit neuerer analgetischer Techniken werden postoperative Schmerzen nicht immer wirksam behandelt. Eine optimale Schmerzbehandlungstechnik gleicht die Schmerzlinderung mit Bedenken hinsichtlich der Sicherheit und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit analgetischen Techniken aus. Gegenwärtig werden postoperative Schmerzen üblicherweise mit systemischen Opioiden behandelt, die mit zahlreichen Nebenwirkungen verbunden sind, darunter Übelkeit und Erbrechen, Schwindel, Benommenheit, Pruritus, Harnverhalt und Atemdepression. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Regional- und Lokalanästhesie den Opioidbedarf und opioidbedingte Nebenwirkungen reduziert. Daher wurde ihre Verwendung betont. Das Aufkommen der ultraschallgeführten Regionalanästhesie hat diesen Techniken mehr Präzision verliehen, einschließlich der Fähigkeit, die Anatomie zu visualisieren, eine Echtzeitnavigation durchzuführen und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums direkt zu beobachten, da sie ein höheres Maß an sensorischer und motorischer Blockade ermöglicht. Der thorakale paravertebrale Block (TPVB) wird seit seiner Erstbeschreibung im Jahr 1905 zur Analgesie der Brustwand eingesetzt. Eine relativ neue Alternative zum TPVB ist der Thoracic Erector Spinae Plane (TESP)-Block, der die ultraschallgesteuerte Injektion eines Lokalanästhetikums in die Interfaszienebene tief in den M. erector spinae auf Höhe des Querfortsatzes beinhaltet. Es führt zu einem Verlust der somatischen Sinnesempfindung über mehrere einseitige Dermatome aufgrund einer durch Lokalanästhetika vermittelten Blockade der dorsalen und ventralen Äste der Spinalnervenwurzeln. Es wird zunehmend verwendet, da der Block leichter platziert werden kann und mehr Sicherheit empfunden wird. Es hat sich gezeigt, dass es Schmerzen bei Rippenbrüchen, Thorakotomie und chronischen neuropathischen Schmerzen der Brustwand lindert. Bis heute wurde der TESP-Block jedoch nicht mit TPVB in Bezug auf die Analgesie bei Mastektomie-Operationen verglichen, was ausführlich untersucht wurde.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die TESP-Blockierung im Vergleich zur TPVB-Blockierung eine ähnliche (d. h. nicht unterlegene) Analgesie bietet und gleichzeitig den kumulativen Verbrauch von oralen Morphinäquivalenten während der 24-stündigen postoperativen Phase reduziert. Die beiden primären Ziele der Studie sind der Vergleich a) der Schmerzwerte in der 2-stündigen postoperativen Phase und b) des kumulativen Verbrauchs von oralen Morphinäquivalenten während der 24-stündigen postoperativen Phase. Zu den sekundären Zielen gehören der Vergleich zwischen der Gruppe in Bezug auf die Schmerzwerte 6, 12, 24 und 48 Stunden nach der Operation sowie die blockbezogene Morbidität (z. B. Pneumothorax), die Zeit zur Durchführung jedes Blocks und opioidbezogene Nebenwirkungen Nebenwirkungen (z. B. postoperative Übelkeit und Erbrechen).