Blocco del piano dell'erettore spinale rispetto al blocco paravertebrale nella mastectomia

Nonostante i sostanziali progressi nella nostra comprensione della fisiopatologia del dolore e la disponibilità di nuove tecniche analgesiche, il dolore postoperatorio non è sempre trattato in modo efficace. La tecnica ottimale di gestione del dolore bilancia il sollievo dal dolore con le preoccupazioni sulla sicurezza e gli effetti avversi associati alle tecniche analgesiche. Attualmente, il dolore postoperatorio è comunemente trattato con oppioidi sistemici, che sono associati a numerosi effetti avversi tra cui nausea e vomito, vertigini, sonnolenza, prurito, ritenzione urinaria e depressione respiratoria. È stato dimostrato che l'uso dell'anestesia regionale e locale riduce il fabbisogno di oppioidi e gli effetti collaterali correlati agli oppioidi. Pertanto, il loro uso è stato sottolineato. L'avvento dell'anestesia regionale ecoguidata ha portato maggiore precisione a queste tecniche, compresa la capacità di visualizzare l'anatomia, eseguire la navigazione in tempo reale e l'osservazione diretta della diffusione dell'anestetico locale, in quanto consente un maggior grado di blocco sensoriale e motorio. Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è stato utilizzato per l'analgesia della parete toracica da quando è stato descritto per la prima volta nel 1905. Un'alternativa relativamente recente al TPVB è il blocco del piano erettore spinale toracico (TESP), che prevede l'iniezione ecoguidata di anestetico locale nel piano interfasciale in profondità rispetto al muscolo erettore spinale a livello del processo trasverso. Risulta in una perdita di sensibilità sensoriale somatica attraverso più dermatomi unilaterali a causa del blocco mediato da anestetico locale dei rami dorsale e ventrale delle radici del nervo spinale. Viene sempre più utilizzato per la facilità di posizionamento del blocco e la percezione di una maggiore sicurezza. È stato dimostrato che fornisce sollievo dal dolore da fratture costali, toracotomia e dolore neuropatico cronico della parete toracica. Tuttavia, ad oggi, il blocco TESP non è stato confrontato con TPVB per quanto riguarda l'analgesia con intervento di mastectomia, che è stato ampiamente studiato.

I ricercatori ipotizzano che il blocco TESP fornirà un'analgesia simile (cioè non inferiore) rispetto al blocco TPVB, riducendo al contempo il consumo cumulativo di equivalenti di morfina orale durante il periodo post-operatorio di 24 ore. I due obiettivi co-primari dello studio sono confrontare a) i punteggi del dolore a 2 ore post-operatorie e b) il consumo cumulativo di equivalenti di morfina orale durante il periodo post-operatorio di 24 ore. Gli obiettivi secondari includono il confronto tra il gruppo in termini di punteggi del dolore a 6, 12, 24 e 48 ore dopo l'intervento, così come la morbilità correlata al blocco (ad es. (ad es. nausea e vomito postoperatori).