Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa a blokada przykręgowa w mastektomii

Pomimo znacznego postępu w zrozumieniu patofizjologii bólu i dostępności nowszych technik przeciwbólowych, ból pooperacyjny nie zawsze jest skutecznie leczony. Optymalna technika leczenia bólu równoważy łagodzenie bólu z obawami dotyczącymi bezpieczeństwa i działań niepożądanych związanych z technikami przeciwbólowymi. Obecnie ból pooperacyjny jest powszechnie leczony ogólnoustrojowymi opioidami, które wiążą się z licznymi działaniami niepożądanymi, takimi jak nudności i wymioty, zawroty głowy, senność, świąd, zatrzymanie moczu i depresja oddechowa. Wykazano, że stosowanie znieczulenia regionalnego i miejscowego zmniejsza zapotrzebowanie na opioidy i działania niepożądane związane z opioidami. Dlatego podkreślono ich zastosowanie. Pojawienie się znieczulenia regionalnego pod kontrolą ultradźwięków przyniosło tym technikom większą precyzję, w tym możliwość wizualizacji anatomii, nawigacji w czasie rzeczywistym i bezpośredniej obserwacji rozprzestrzeniania się znieczulenia miejscowego, ponieważ pozwala na większy stopień blokady czuciowej i motorycznej. Blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej (TPVB) była stosowana do znieczulenia ściany klatki piersiowej od czasu jej pierwszego opisu w 1905 roku. Stosunkowo nową alternatywą dla TPVB jest blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa piersiowego (TESP), która polega na wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego pod kontrolą USG w płaszczyznę międzypowięziową głęboko do mięśnia prostownika kręgosłupa na poziomie wyrostka poprzecznego. Powoduje utratę czucia somatycznego w wielu jednostronnych dermatomach z powodu miejscowej blokady, w której pośredniczy znieczulenie miejscowe, gałęzi grzbietowych i brzusznych korzeni nerwów rdzeniowych. Jest coraz częściej stosowana ze względu na łatwość ułożenia kostki i poczucie większego bezpieczeństwa. Wykazano, że przynosi ulgę w bólu po złamaniach żeber, torakotomii i przewlekłym bólu neuropatycznym ściany klatki piersiowej. Jednak do tej pory blok TESP nie był porównywany z TPVB pod względem analgezji podczas operacji mastektomii, co było szeroko badane.

Badacze wysuwają hipotezę, że blokada TESP zapewni podobną (tj. niegorszą) analgezję w porównaniu z blokadą TPVB, jednocześnie zmniejszając skumulowane zużycie ekwiwalentów doustnej morfiny w 24-godzinnym okresie pooperacyjnym. Dwa równorzędne cele badania to porównanie a) ocen bólu po 2 godzinach po operacji oraz b) skumulowanego spożycia ekwiwalentów doustnej morfiny w ciągu 24 godzin po operacji. Cele drugorzędne obejmują porównanie między grupami pod względem punktacji bólu po 6, 12, 24 i 48 godzinach po operacji, a także zachorowalności związanej z blokadą (np. skutki uboczne (np. nudności i wymioty pooperacyjne).