Erector Spinae Plane Block Versus Paravertebral Block i Mastektomi

På trods af væsentlige fremskridt i vores forståelse af smertens patofysiologi og tilgængeligheden af ​​nyere analgetiske teknikker behandles postoperativ smerte ikke altid effektivt. Optimal smertebehandlingsteknik balancerer smertelindring med bekymringer om sikkerhed og bivirkninger forbundet med analgetiske teknikker. I øjeblikket behandles postoperative smerter almindeligvis med systemiske opioider, som er forbundet med adskillige bivirkninger, herunder kvalme og opkastning, svimmelhed, døsighed, kløe, urinretention og respirationsdepression. Brug af regional og lokalbedøvelse har vist sig at reducere opioidbehovet og opioidrelaterede bivirkninger. Derfor er deres brug blevet understreget. Fremkomsten af ​​ultralydsstyret regional anæstesi har bragt mere præcision til disse teknikker, herunder evnen til at visualisere anatomien, udføre realtidsnavigation og direkte observation af lokalbedøvelsesspredning, da det tillader en større grad af sensorisk og motorisk blokade. Thoracic paravertebral blok (TPVB) er blevet brugt til smertelindring af thoraxvæggen, siden den først blev beskrevet i 1905. Et relativt nyt alternativ til TPVB er thoracic erector spinae plane (TESP) blok, som involverer ultralyds-guidet injektion af lokalbedøvelse i det interfasciale plan dybt til erector spinae-musklen på niveau med den tværgående proces. Det resulterer i et tab af somatisk sansefornemmelse på tværs af flere unilaterale dermatomer på grund af lokalbedøvelsesmedieret blokade af den dorsale og ventrale rami af spinalnerverødderne. Det bliver i stigende grad brugt på grund af let at placere blokken og en opfattelse af større sikkerhed. Det har vist sig at give smertelindring ved ribbensbrud, thorakotomi og kroniske neuropatiske smerter i brystvæggen. Til dato er TESP-blokering dog ikke blevet sammenlignet med TPVB med hensyn til analgesi med mastektomikirurgi, som er blevet grundigt undersøgt.

Efterforskerne antager, at TESP-blok vil give lignende (dvs. ikke-mindreværdig) analgesi sammenlignet med TPVB-blok, mens det reducerer det kumulative forbrug af orale morfinækvivalenter i løbet af 24 timer efter operationen. De to co-primære mål med undersøgelsen er at sammenligne a) smertescore efter 2 timer efter operationen og b) kumulativt forbrug af orale morfinækvivalenter i løbet af 24 timer postoperativ periode. Sekundære mål inkluderer sammenligning mellem gruppen med hensyn til smertescore 6, 12, 24 og 48 timer postoperativt, såvel som blokrelateret morbiditet (f.eks. pneumothorax), tid til at udføre hver blokering og opioid-relaterede bivirkninger effekter (f.eks. postoperativ kvalme og opkastning).