Dreidimensionaler Power-Doppler in der Diagnose von Endometriumläsionen bei Patienten mit postmenopausalen Blutungen

100 Frauen mit postmenopausalen Blutungen (aufgetreten nach mindestens 12 Monaten Amenorrhö) werden in die Studie aufgenommen.

Nach Erhalt einer Einverständniserklärung, die die Erläuterung der Studie und ihres Ziels beinhaltet, werden alle Teilnehmer dem Folgenden unterzogen; vollständige Anamnese (einschließlich vollständiger Menstruationsanamnese und Datum der Menopause), vollständige körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen (großes Blutbild, Leberfunktionstests, Nierenfunktionstests und ein Gerinnungsprofil). Es wird ein transvaginaler 2D-Ultraschall durchgeführt, um die Dicke des Endometriums zu messen und das Vorhandensein von fokalen Läsionen des Endometriums und Myometriums zu erkennen. Eine transvaginale 3D-Ultraschallographie wird durchgeführt, um eine Multi-Planer-Ansicht der Gebärmutterhöhle zu erhalten und das Vorhandensein oder Fehlen von kavitären oder myometriumalen Läsionen zu erkennen und Endometriumvolumina zu erfassen. Darauf folgt eine 3D-Power-Doppler-Ultraschallbeurteilung der Gefäßindizes, nämlich; Vaskularisierungsindex (VI), Flow-Index (FI) und Vaskularisierungs-Flow-Index (VFI).

Bei allen Patienten wird eine transvaginale Sonographie mit einem transvaginalen volumetrischen Sondenwandler Voluson 730 PRO V mit einem Frequenzbereich von 5-8 MHz durchgeführt, der mit Farb-, Leistungs- und gepulsten Doppler-Funktionen ausgestattet ist. Zunächst wird eine konventionelle Graustufensonographie durchgeführt, um Längs- und Querschnitte der Gebärmutter zu erhalten. Die maximale Dicke des Endometriums (Doppelschicht) wird in der Längsebene gemessen, wobei fokale Läsionen erkannt werden.

Für dreidimensionalen Ultraschall: Nach Abschluss des B-Modus werden dreidimensionale Bilder aufgenommen. Die Volumina werden durch die automatische Drehung des mechanischen Wandlers um 360 Grad erzeugt. Die Sonde wird ruhig gehalten, der Patient wird aufgefordert, den Atem anzuhalten, und der Volumenmodus wird eingeschaltet. Bei Verwendung der mittleren Liniendichte liegt die typische Erfassungszeit zwischen 4 und 10 Sekunden. Die Visualisierung des Endometriums in den drei Ebenen wird durchgeführt, um die Endometriumhöhle zu erkennen. Der Endometriumrand, die Echogenität und das Vorhandensein von intrauteriner Flüssigkeit werden untersucht, um das Vorhandensein von heterogenen Mustern, Unregelmäßigkeiten, Asymmetrien im Rand oder lokaler Verdickung festzustellen, die auf das Vorhandensein von Polypen, Endometriumhyperplasie oder Karzinom hinweisen. Das Myometrium wird auch in den drei Ebenen untersucht, um andere fokale Läsionen, z. Myom oder Adenomyose.

Für die Power-Doppler-Studie wird das Power-Doppler-Gate für die Blutflusskartierung des Endometriums und der Endometrium-Myometrium-Schnittstelle (subendometrialer Bereich) aktiviert. Die Power-Doppler-Einstellungen werden so eingestellt, dass eine maximale Empfindlichkeit zur Erkennung von Strömungen mit niedriger Geschwindigkeit ohne Rauschen erreicht wird. Sobald die Gefäße identifiziert wurden, wird das gepulste Doppler-Probenvolumen aktiviert, um eine Flussgeschwindigkeitswellenform (FVW) zu erhalten. Vaskularisierungsindex (VI), Flussindex (FI) und Vaskularisierungsflussindex (VFI) werden automatisch aus drei aufeinanderfolgenden FVWs berechnet. Nur Endometrium- und Endometrium-Myometrium-Schnittstellengefäße wurden eingeschlossen.

Die Patientin wird dann entweder für eine D- und C-Operation (Endometriumkürettage) oder für eine totale abdominale Hysterektomie zugelassen. Alle entnommenen Gewebe werden zur histopathologischen Untersuchung des Endometriums oder einer pathologischen Gebärmutterläsion eingeschickt. Pathologische Untersuchungsergebnisse werden mit Ultraschall- (2D und 3D) und Dopplerbefunden korreliert,