Trojrozměrný power doppler v diagnostice endometriálních lézí u pacientek s postmenopauzálním krvácením

Do studie bude zahrnuto 100 žen trpících postmenopauzálním krvácením (vyskytlo se po nejméně 12 měsících amenorey).

Po obdržení informovaného souhlasu s vysvětlením studie a jejího cíle podstoupí všichni účastníci následující: kompletní odběr anamnézy (včetně úplné menstruační anamnézy a data menopauzy), kompletní fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, jaterní testy, testy funkce ledvin a koagulační profil). Základní 2D transvaginální ultrazvuk bude proveden pro měření tloušťky endometria a pro detekci přítomnosti jakýchkoli endometriálních a myometriálních fokálních lézí. Bude provedena 3D-transvaginální ultrasonografie, aby bylo možné získat víceplánovaný pohled na děložní dutinu a detekovat přítomnost nebo nepřítomnost jakýchkoli kavitárních nebo myometriálních lézí a získat endometriální objemy. Poté bude následovat 3D Power Doppler ultrazvukové hodnocení cévních indexů, jmenovitě; index vaskularizace (VI), index toku (FI) a index toku vaskularizace (VFI).

Transvaginální sonografie bude provedena u všech pacientů pomocí transvaginálního snímače volumetrické sondy Voluson 730 PRO V s frekvenčním rozsahem 5-8 MHz vybaveného barevnou, výkonovou a pulzní dopplerovskou funkcí. Nejprve bude provedena konvenční sonografie ve stupních šedi k získání podélných a příčných řezů dělohy. Maximální tloušťka endometria (dvouvrstvá) bude měřena v podélné rovině s detekcí jakýchkoli fokálních lézí.

Pro trojrozměrný ultrazvuk: Po dokončení režimu B se zaznamenají trojrozměrné snímky. Objemy budou generovány automatickým otáčením mechanického převodníku o 360 stupňů. Sonda bude udržována v klidu, pacient bude vyzván k zadržení dechu a zapne se režim hlasitosti. Při použití střední hustoty čar bude typická doba snímání mezi 4 a 10 sekundami. Pro detekci endometriální dutiny bude provedena vizualizace endometria ve třech rovinách. Okraj endometria, echogenita a přítomnost nitroděložní tekutiny budou vyšetřeny, aby se zjistila přítomnost jakéhokoli heterogenního vzoru, nepravidelnosti, asymetrie v okraji nebo lokálního ztluštění označující přítomnost polypu, hyperplazie endometria nebo karcinomu. Myometrium bude také vyšetřeno ve třech rovinách, aby se zjistila jakákoli další fokální léze, např. Fibroid nebo adenomyóza.

Pro Power Dopplerovu studii bude aktivována power Dopplerova brána pro mapování krevního toku endometria a rozhraní endometria-myometria (sub-endometriální oblast). Nastavení Power Doppler bude nastaveno tak, aby bylo dosaženo maximální citlivosti pro detekci nízké rychlosti proudění bez šumu. Jakmile jsou cévy identifikovány, bude aktivován pulzní Dopplerův objem vzorku, aby se získala křivka průtoku (FVW). Index vaskularizace (VI), index průtoku (FI) a index vaskularizačního průtoku (VFI) budou automaticky vypočítány ze tří po sobě jdoucích FVW. Zahrnuty byly pouze endometriální cévy a cévy na rozhraní endometria-myometria.

Pacientka bude poté přijata buď k D a C operaci (kyretáž endometria) nebo k totální abdominální hysterektomii. Všechny odebrané tkáně budou odeslány k histopatologickému vyšetření endometria nebo jakékoli patologické děložní léze. Výsledky patologického vyšetření budou korelovány s ultrazvukovým (2D a 3D) a dopplerovským nálezem,