Power Doppler tridimensional en el diagnóstico de lesiones endometriales en pacientes con sangrado posmenopáusico

Se incluirán en el estudio 100 mujeres que sufran sangrado posmenopáusico (ocurrido después de al menos 12 meses de amenorrea).

Después de obtener un consentimiento informado que implica la explicación del estudio y su objetivo, todos los participantes se someterán a lo siguiente; anamnesis completa (incluido el historial menstrual completo y la fecha de la menopausia), examen físico completo, estudios de laboratorio (hemograma completo, pruebas de función hepática, pruebas de función renal y perfil de coagulación). Se realizará una ecografía transvaginal 2D de referencia para medir el grosor del endometrio y detectar la presencia de cualquier lesión focal endometrial y miometrial. Se realizará una ecografía transvaginal en 3D para adquirir una vista de múltiples planificadores de la cavidad uterina y detectar la presencia o ausencia de cualquier lesión cavitaria o miometrial y adquirir volúmenes endometriales. A esto le seguirá una evaluación de ultrasonido Doppler de potencia 3D de los índices vasculares, a saber; índice de vascularización (VI), índice de flujo (FI) e índice de flujo de vascularización (VFI).

Se realizará una ecografía transvaginal a todas las pacientes que utilicen el transductor de sonda volumétrica transvaginal Voluson 730 PRO V con un rango de frecuencia de 5 a 8 MHz equipado con capacidades de color, potencia y Doppler pulsado. Primero, se realizará una ecografía convencional en escala de grises para obtener secciones longitudinales y transversales del útero. Se medirá el espesor endometrial máximo (doble capa) en el plano longitudinal con la detección de cualquier lesión focal.

Para Ultrasonido Tridimensional: Una vez completado el modo B, se grabarán imágenes tridimensionales. Los volúmenes serán generados por la rotación automática del transductor mecánico 360 grados. La sonda se mantendrá fija, se le pedirá al paciente que contenga la respiración y se activará el modo de volumen. Con el uso de la densidad de línea media, el tiempo típico de adquisición estará entre 4 y 10 segundos. Se realizará visualización del endometrio en los tres planos para detectar cavidad endometrial. Se examinará el margen endometrial, la ecogenicidad y la presencia de líquido intrauterino para detectar la presencia de cualquier patrón heterogéneo, irregularidad, asimetría en el margen o engrosamiento local que denote la presencia de pólipo, hiperplasia endometrial o carcinoma. También se examinará el miometrio en los tres planos para detectar cualquier otra lesión focal, p. Fibroma o Adenomiosis.

Para el estudio Power Doppler, la puerta Power Doppler se activará para el mapeo del flujo sanguíneo del endometrio y la interfaz endometrial-miometrial (área subendometrial). Los ajustes de Power Doppler se establecerán para lograr la máxima sensibilidad para detectar el flujo de baja velocidad sin ruido. Una vez que se hayan identificado los vasos, se activará el volumen de muestra de Doppler pulsado para obtener una forma de onda de velocidad de flujo (FVW). El índice de vascularización (VI), el índice de flujo (FI) y el índice de flujo de vascularización (VFI) se calcularán automáticamente a partir de tres FVW consecutivos. Solo se incluyeron los vasos de interfaz endometrial y endometrio-miometrial.

Luego, la paciente será admitida para una operación de dilatación y legrado (legrado endometrial) o para una histerectomía abdominal total. Todos los tejidos extraídos se enviarán para el examen histopatológico del endometrio o de cualquier lesión uterina patológica. Los resultados del examen patológico se correlacionarán con los hallazgos de ultrasonido (2D y 3D) y Doppler,