Auswirkungen transtheoretischer modellbasierter Interventionen auf das Selbstmanagement von Patienten mit Stoma

Darmkrebs (CRC) ist eine der am häufigsten diagnostizierten Krebsarten weltweit. Der Hauptbehandlungsansatz ist die radikale Operation, und die Hilfsbehandlung kann Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie und andere unterstützende Therapien sein, die die Resektionsrate erhöhen, die Rezidivrate verringern und die Überlebensrate verbessern können. Abdominoperineale Resektion mit einem Stoma und die Bildung eines permanenten Stoma sind nach wie vor die primären und radikalen chirurgischen Ansätze für viele Patienten mit Rektumkarzinom, was zum Verlust der Defäkationskontrollfunktion führt.

Obwohl Stomaoperationen in den meisten Fällen ein lebensrettendes Verfahren sind, zieht sie unweigerlich einige komplexe und lebenslange Folgen nach sich, wie unkontrollierte Gas- und Stuhlemissionen, gestörtes Körperbild der Patienten und Auswirkungen auf ihr soziales und sexuelles Leben, die großen Druck ausüben zum Stoma-Selbstmanagement.

Einige Studien haben die verschiedenen Arten aufgezeigt, auf die das Leben von Patienten durch ihr Stoma beeinflusst wird, einschließlich Veränderungen ihrer Lebensqualität, ihres Körperbildes und ihres sozialen Lebens, die eine Bewältigung und praktische Anpassungen erfordern. Andere haben gezeigt, dass den Selbstmanagementfähigkeiten der Patienten nicht genug Aufmerksamkeit geschenkt wurde, da die meiste Pflege von Krankenschwestern oder Pflegekräften geleistet wird, was den Patienten wenig Möglichkeiten lässt, sich selbst zurechtzufinden. Folglich bleibt ihre Selbstmanagementfähigkeit nach der Entlassung schwach, insbesondere ihre damit verbundenen Kenntnisse und Fähigkeiten. Studien haben gezeigt, dass 33,0–80,4 % der Stomapatienten mit den Problemen bei der Stomaversorgung nicht zurechtkommen.

Viele Wissenschaftler konzentrierten sich auf die Fähigkeit zum frühen Selbstmanagement bei Patienten mit einem Stoma nach der Entlassung, und es gab mehrere Probleme im Bereich der Stomapflege, wie z Wissen und Fähigkeiten. Andere betonten die mangelnde Aufmerksamkeit, die den Bedürfnissen von Patienten mit einem Stoma nach der Entlassung geschenkt wird, und einen Mangel an formaler Schulung für die Nachsorge.

Gegenwärtig konzentrieren sich Selbstmanagementprogramme für Stomapatienten hauptsächlich auf das Modell der passiven Problemlösung, das von Pflegekräften geleitet wird, und weniger Wert wird auf die Selbsteinschätzung von Patienten gelegt, die relevante Kenntnisse und Fähigkeiten passiv akzeptieren. Dies ist für die Relevanz, Kontinuität, Funktionsfähigkeit und Förderung der Selbstverwaltung nicht ausreichend. Es ist wichtig, einen auf den Patienten zugeschnittenen und theoretischen Ansatz zu fordern, um das Selbstmanagement zu verbessern und die Rehabilitation zu fördern.

Das transtheoretische Modell (TTM) ist ein empirisch validiertes Modell der individuellen Verhaltensänderung, das den Fortschritt durch eine Reihe von Stufen beinhaltet, um eine bestimmte Verhaltensänderung vorzunehmen. TTM-basierte Interventionen wurden angewendet, um Änderungen des Gesundheitsverhaltens zu erleichtern, wie z. B. körperliche Bewegung, Raucherentwöhnung und Gewichtskontrolle, deren Studien weiterhin positive Auswirkungen zeigen. Es gibt nur wenige Studien mit Stomapatienten, bei denen TTM als interventionelles Instrument zur Bereitstellung kontinuierlicher und dynamischer Schulungen verwendet wurde. Daher entschied sich diese Studie, die Verwendung einer integrierten Methode zur Einbeziehung von TTM in die Patienteninstruktion zu untersuchen und Hilfestellung zu leisten, um die Selbstmanagementfähigkeit von Patienten mit einem Stoma zu verbessern.

Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen einer auf einem transtheoretischen Modell (TTM) basierenden Intervention zum Stoma-Selbstmanagement auf Veränderungsstadien, Veränderungsprozesse, Entscheidungsbalance und Selbstwirksamkeit von Patienten zu bestimmen. Die Hypothesen der Studie waren: (1) Es würde keinen signifikanten Unterschied zwischen der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe vor der Intervention geben, und nach der Intervention würden mehr Patienten in der Interventionsgruppe als in den Kontrollgruppen sein. (2) Patienten in der Interventionsgruppe würden eine größere Verbesserung der Fähigkeit zum Selbstmanagement erreichen als diejenigen in der Kontrollgruppe.

Diese Studie war eine randomisierte kontrollierte Studie gemäß den CONSORT-Richtlinien. Die Stichprobe umfasste 55 Männer und 37 Frauen (24 bis 77 Jahre, Mittelwert ± Standardabweichung = 52,8 ± 11,13 Jahre). Die Studieneinstellungen umfassten drei tertiäre Krankenhäuser in Changsha, Hunan, China. Die 92 rekrutierten Patienten wurden randomisiert einer Kontrollgruppe und einer Interventionsgruppe zugeteilt. Die Instrumente, einschließlich des Selbstmanagementverhaltens, wurden zu Beginn, 2 Tage vor der Entlassung und nach 1-, 3- und 6-Monats-Follow-up bewertet. Zur Analyse der Daten wurden der Chi-Quadrat-Test, der t-Test bei unabhängigen Stichproben und die Varianzanalyse mit wiederholten Messungen verwendet.