Wpływ interwencji opartej na modelu transteoretycznym na samoleczenie pacjentów ze stomią

Rak jelita grubego (CRC) jest jednym z najczęściej diagnozowanych nowotworów na świecie. Głównym podejściem terapeutycznym jest radykalna operacja, a leczeniem pomocniczym może być chemioterapia, radioterapia, immunoterapia i inne terapie wspomagające, które mogą zwiększyć odsetek resekcji, zmniejszyć odsetek nawrotów i poprawić przeżywalność. Resekcja brzuszno-kroczowa ze stomią i utworzenie trwałej stomii jest nadal podstawowym i radykalnym podejściem chirurgicznym u wielu pacjentów z rakiem odbytnicy, co skutkuje utratą kontroli wypróżnień.

Chociaż operacja związana ze stomią jest w większości przypadków procedurą ratującą życie, nieuchronnie pociąga za sobą pewne złożone i trwające całe życie konsekwencje, takie jak niekontrolowane wydzielanie gazów i stolca, zaburzony obraz ciała pacjentów oraz wpływ na ich życie społeczne i seksualne, które wywierają dużą presję na temat samodzielnego leczenia stomii.

Niektóre badania ujawniły różne sposoby, w jakie stomia wpływa na życie pacjentów, w tym zmiany jakości życia, obrazu ciała i życia społecznego, co wymaga radzenia sobie i praktycznych dostosowań. Inne wykazały, że nie poświęcono wystarczającej uwagi zdolnościom pacjentów do samodzielnego leczenia, a większość opieki zapewniają pielęgniarki lub opiekunowie, pozostawiając pacjentom niewiele możliwości samodzielnego radzenia sobie. W związku z tym ich zdolność do samodzielnego radzenia sobie po wypisaniu ze szpitala pozostaje słaba, zwłaszcza związana z tym wiedza i umiejętności. Badania wykazały, że 33,0-80,4% pacjentów ze stomią nie radzi sobie z problemami napotykanymi w opiece stomijnej.

Wielu badaczy skupiało się na możliwościach wczesnego samodzielnego postępowania u pacjentów ze stomią po wypisaniu ze stomii, a w zakresie opieki pielęgniarskiej nad stomią pojawiało się kilka problemów, takich jak niedostateczne przygotowanie do wypisu ze względu na skrócony pobyt w szpitalu i brak systematycznego nabywania wiedzy z tym związanej. wiedza i umiejętności. Inni podkreślali niedostatek uwagi poświęcanej potrzebom pacjentów ze stomią po wypisaniu ze szpitala oraz brak formalnego szkolenia w zakresie obserwacji.

Obecnie programy samoopieki dla pacjentów ze stomią koncentrują się głównie na biernym modelu rozwiązywania problemów prowadzonym przez pielęgniarki, a mniejszy nacisk kładzie się na samoocenę pacjentów, którzy biernie akceptują odpowiednią wiedzę i umiejętności. To jest niewystarczające dla trafności, ciągłości, funkcjonalności i promocji samozarządzania. Niezbędne jest wezwanie do indywidualnego i teoretycznego podejścia do pacjenta, aby poprawić samoleczenie i promować rehabilitację.

Model transteoretyczny (TTM) to potwierdzony empirycznie model indywidualnej zmiany zachowania, który obejmuje przechodzenie przez szereg etapów w celu dokonania określonej zmiany zachowania. Interwencje oparte na TTM zostały zastosowane w celu ułatwienia zmian zachowań zdrowotnych, takich jak ćwiczenia fizyczne, zaprzestanie palenia i kontrola wagi, których badania nadal wykazują pozytywne skutki. Przeprowadzono niewiele badań pacjentów ze stomią, w których wykorzystano TTM jako narzędzie interwencyjne zapewniające ciągłą i dynamiczną edukację. Dlatego w tym badaniu postanowiono zbadać zastosowanie zintegrowanej metody włączania TTM do instrukcji dla pacjentów i zapewnić pomoc w zwiększeniu umiejętności samodzielnego leczenia pacjentów ze stomią.

Celem tego badania było określenie wpływu interwencji opartej na modelu transteoretycznym (TTM) na samozarządzanie stomią na etapy zmian pacjentów, procesy zmian, równowagę decyzyjną i poczucie własnej skuteczności. Hipotezy badania były następujące: (1) Nie byłoby znaczącej różnicy między grupą interwencyjną a grupą kontrolną przed interwencją, a po interwencji w grupie interwencyjnej byłoby więcej pacjentów niż w grupach kontrolnych. (2) Pacjenci z grupy interwencyjnej osiągnęliby większą poprawę zdolności do samodzielnego leczenia niż pacjenci z grupy kontrolnej.

Badanie to było randomizowanym badaniem kontrolowanym zgodnie z wytycznymi CONSORT. Próba składała się z 55 mężczyzn i 37 kobiet (w wieku od 24 do 77 lat, średnia ± odchylenie standardowe = 52,8 ± 11,13 lat). Ustawienia badania obejmowały trzy szpitale trzeciego stopnia w Changsha, Hunan, Chiny. Zrekrutowanych 92 pacjentów przydzielono losowo do grupy kontrolnej i grupy interwencyjnej. Instrumenty, w tym zachowania związane z samokontrolą, oceniano na początku badania, 2 dni przed wypisem ze szpitala oraz po 1, 3 i 6 miesiącach obserwacji. Do analizy danych wykorzystano test chi-kwadrat, test t niezależnej próbki i analizę wariancji z powtarzanymi pomiarami.