Effetti dell'intervento basato su modelli transteorici sull'autogestione dei pazienti con stomia

Il cancro del colon-retto (CRC) è uno dei tumori più comunemente diagnosticati in tutto il mondo. L'approccio terapeutico principale è la chirurgia radicale e il trattamento ausiliario può essere la chemioterapia, la radioterapia, l'immunoterapia e altre terapie di supporto, che possono aumentare il tasso di resezione, ridurre il tasso di recidiva e migliorare il tasso di sopravvivenza. La resezione addominoperineale con una stomia e la formazione di una stomia permanente continuano ad essere gli approcci chirurgici primari e radicali per molti pazienti con cancro del retto, che si traduce nella perdita della funzione di controllo della defecazione.

Sebbene la chirurgia correlata alla stomia sia una procedura salvavita nella maggior parte dei casi, suscita inevitabilmente alcune conseguenze complesse e permanenti, come emissioni incontrollate di gas e feci, disturbi dell'immagine corporea dei pazienti ed effetti sulla loro vita sociale e sessuale, che esercitano una forte pressione sull'autogestione della stomia.

Alcuni studi hanno rivelato i vari modi in cui la vita dei pazienti è influenzata dalla loro stomia, compresi i cambiamenti nella qualità della vita, nell'immagine corporea e nella vita sociale, che richiedono adattamenti pratici e di coping. Altri hanno dimostrato che non è stata prestata sufficiente attenzione alle capacità di autogestione dei pazienti, con la maggior parte dell'assistenza fornita da infermieri o caregiver, lasciando poche opportunità ai pazienti di gestirsi da soli. Di conseguenza, la loro capacità di autogestione dopo la dimissione rimane debole, in particolare le relative conoscenze e abilità. Gli studi hanno dimostrato che il 33,0-80,4% dei pazienti con una stomia non è in grado di far fronte ai problemi riscontrati nella cura della stomia.

Molti studiosi si sono concentrati sulla capacità di autogestione precoce nei pazienti con una stomia dopo la dimissione, e ci sono stati diversi problemi nel campo dell'assistenza infermieristica per la stomia, come l'insufficiente preparazione alla dimissione a causa di degenze ospedaliere ridotte e una mancanza di acquisizione sistematica dei relativi conoscenze e abilità. Altri hanno evidenziato la scarsa attenzione prestata ai bisogni post-dimissione dei pazienti con stomia e la mancanza di una formazione formale per il follow-up.

Attualmente, i programmi di autogestione per i pazienti con stomia si concentrano principalmente sul modello di risoluzione passiva dei problemi guidato dagli infermieri e meno enfasi è stata posta sull'autovalutazione dei pazienti che accettano passivamente conoscenze e abilità rilevanti. Ciò è insufficiente per la pertinenza, la continuità, l'operatività e la promozione dell'autogestione. È essenziale richiedere un approccio teorico e su misura per il paziente per migliorare l'autogestione e promuovere la riabilitazione.

Il modello transteoretico (TTM) è un modello empiricamente convalidato del cambiamento comportamentale individuale, che implica il progresso attraverso una serie di fasi per realizzare un particolare cambiamento comportamentale. Sono stati applicati interventi basati sul TTM per facilitare i cambiamenti comportamentali sulla salute, come l'esercizio fisico, la cessazione del fumo e la gestione del peso, i cui studi continuano a dimostrare effetti positivi. Sono stati condotti pochi studi su pazienti con stomia che utilizzano la TTM come strumento interventistico per fornire un'educazione continua e dinamica. Pertanto, questo studio ha deciso di esaminare l'uso di un metodo integrato per incorporare la TTM nell'istruzione del paziente e di fornire assistenza per migliorare la capacità di autogestione dei pazienti con una stomia.

Lo scopo di questo studio era determinare gli effetti di un intervento basato sul modello transteorico (TTM) sull'autogestione della stomia sulle fasi di cambiamento dei pazienti, sui processi di cambiamento, sull'equilibrio decisionale e sull'autoefficacia. Le ipotesi dello studio erano: (1) Non ci sarebbe alcuna differenza significativa tra il gruppo di intervento e il gruppo di controllo prima dell'intervento, e dopo l'intervento ci sarebbero più pazienti nel gruppo di intervento rispetto a quelli nei gruppi di controllo. (2) I pazienti nel gruppo di intervento otterrebbero un miglioramento maggiore nella capacità di autogestione rispetto a quelli nel gruppo di controllo.

Questo studio era uno studio controllato randomizzato secondo le linee guida CONSORT. Il campione comprendeva 55 uomini e 37 donne (da 24 a 77 anni, media ± deviazione standard = 52,8 ± 11,13 anni). Le impostazioni dello studio includevano tre ospedali terziari a Changsha, Hunan, Cina. I 92 pazienti reclutati sono stati randomizzati in un gruppo di controllo e un gruppo di intervento. Gli strumenti, compresi i comportamenti di autogestione, sono stati valutati al basale, 2 giorni prima della dimissione e dopo 1, 3 e 6 mesi di follow-up. Per analizzare i dati sono stati utilizzati il ​​test del chi quadrato, il test t del campione indipendente e l'analisi della varianza per misure ripetute.