Komplexe Übungen der Atemmuskulatur plus aerobes Training vs. aerobes Training bei Patienten mit CHF (AEROFIT-HF)

Veränderungen in der Atemmuskulatur spielen eine wichtige Rolle in der Pathophysiologie der Belastungsintoleranz bei CHF-Patienten. Die Schwäche der Atemmuskulatur führt zu einer Abnahme der Atmungseffizienz und zur Bildung einer pathologischen Atmung, bei der die Einatmungszeit verlängert und die Ausatmungszeit verkürzt wird. Patienten mit schwacher Atemmuskulatur haben einen eingeschränkten Funktionsstatus, der durch den maximalen Sauerstoffverbrauch bestimmt wird. Die Verletzung des Verhältnisses von Inspirationszeit / zur Gesamtzeit des Atemzyklus ist mit einer Erhöhung der Aktivität des sympathoadrenalen Systems verbunden. Die positive Wirkung des Atemmuskeltrainings auf die Parameter MIP, MEP, Peak VО 2, VE, VE / VCO 2 -Steigung, VE-Oszillation, Rhythmusvariabilität und Lebensqualitätsparameter wird gezeigt. Eine verringerte Sauerstoffversorgung der Atemmuskulatur während intensiver körperlicher Anstrengung bei Patienten mit CHF kann eine Ateminsuffizienz verstärken und eine Hyperaktivierung des inspiratorischen Metaboreflexes hervorrufen, wodurch die Belastungsintoleranz aufgrund einer Abnahme der Durchblutung des Muskel-Muskel-Systems aufgrund einer Umverteilung des Blutflusses verschlimmert wird. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine Ermüdung der Atemmuskulatur die Aktivität des sympathischen Nervensystems erhöht und den Blutfluss in den Muskeln der inaktiven Extremität aufgrund einer adrenergen Vasokonstriktion verringert. Diese Reaktion ist höchstwahrscheinlich mit einer metabolischen Stimulation kleiner afferenter Fasern vom Typ III und IV der Atemmuskulatur, insbesondere des Zwerchfells, verbunden. Atemmuskeltraining kann die Auswirkungen der Metaboreflexaktivierung durch Inspiration minimieren und die Trainingsdauer verlängern. Darüber hinaus haben mehrere Studien gezeigt, dass die Stärke der Atemmuskulatur bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit zentralen hämodynamischen Indizes im Ruhezustand korreliert, darunter das Herzzeitvolumen, der mittlere Lungendruck und der pulmonale Gefäßwiderstand. Mehrere Studien haben gezeigt, dass der Mechanismus, der die Belastungstoleranz bei Patienten mit Herzinsuffizienz nach dem Training der Atemmuskulatur verbessert, darin besteht, die Blutzufuhr zu den Muskeln der Gliedmaßen in Ruhe und während des Trainings zu erhöhen. Daher sind die Mechanismen der Wirkung der Schwäche der Atemmuskulatur auf die Pathogenese einer Abnahme der Funktionsfähigkeit von Patienten gut untersucht. Sowohl Atemmuskel- als auch aerobe Übungen mittlerer Wirksamkeit werden von führenden medizinischen Gemeinschaften als wirksames Mittel zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit von Patienten, zur Verbesserung der Lebensqualitätsparameter, zur Verbesserung der Symptome und zur Verringerung der Krankenhauseinweisungen empfohlen (Evidenzgrad Stufe 1). Gleichzeitig wird bei Patienten mit IV FC HF ein Atemmuskeltraining als Beginn der körperlichen Rehabilitation und bei Patienten mit FC I-III FC ein aerobes Training mittlerer Intensität empfohlen. Auch in einzelnen Arbeiten im Ausland wurden die Auswirkungen des Atemmuskeltrainings auf die klinische CHF untersucht. Nach Angaben des Prüfers wurden jedoch keine Studien zur Untersuchung der Methode des funktionellen Trainings, einschließlich des Trainings der Atemmuskulatur, als obligatorische Anfangsphase der körperlichen Rehabilitation von Patienten mit irgendeiner Funktionsklasse von HF durchgeführt.