Esercizi complessi dei muscoli respiratori più allenamento aerobico rispetto a allenamento aerobico in pazienti con СHF (AEROFIT-HF)

I cambiamenti nei muscoli respiratori svolgono un ruolo importante nella fisiopatologia dell'intolleranza all'esercizio nei pazienti con CHF. La debolezza dei muscoli respiratori porta a una diminuzione dell'efficienza della respirazione e alla formazione di un tipo patologico di respirazione, in cui il tempo di inalazione si prolunga e il tempo di espirazione si accorcia. I pazienti con muscoli respiratori deboli hanno uno stato funzionale compromesso, come determinato dal picco di consumo di ossigeno. La violazione del rapporto tra tempo inspiratorio / tempo totale del ciclo respiratorio è associata ad un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale. Viene mostrato l'effetto positivo dell'allenamento dei muscoli respiratori su MIP, MEP, picco VО 2, VE, pendenza VE / VCO 2, oscillazione VE, variabilità del ritmo e qualità della vita. La diminuzione dell'ossigenazione dei muscoli respiratori durante uno sforzo fisico intenso nei pazienti con CHF può aumentare l'insufficienza respiratoria e provocare l'iperattivazione del metaboriflesso inspiratorio, aggravando così l'intolleranza all'esercizio a causa di una diminuzione della perfusione del sistema muscolo-muscolare dovuta alla ridistribuzione del flusso sanguigno. Inoltre, è stato dimostrato che l'affaticamento dei muscoli respiratori aumenta l'attività del sistema nervoso simpatico e riduce il flusso sanguigno nei muscoli dell'arto inattivo a causa della vasocostrizione adrenergica. Questa risposta è molto probabilmente associata alla stimolazione metabolica delle piccole fibre afferenti di tipo III e IV dei muscoli respiratori, in particolare il diaframma. L'allenamento dei muscoli respiratori può ridurre al minimo gli effetti dell'attivazione del metaboriflesso inspiratorio e prolungare la durata dell'esercizio. Inoltre, diversi studi hanno dimostrato che la forza dei muscoli respiratori nei pazienti con scompenso cardiaco è correlata con gli indici emodinamici centrali a riposo, tra cui la gittata cardiaca, la pressione polmonare media e la resistenza vascolare polmonare. Diversi studi hanno dimostrato che il meccanismo che migliora la tolleranza all'esercizio nei pazienti con scompenso cardiaco dopo aver allenato i muscoli respiratori è quello di aumentare l'afflusso di sangue ai muscoli degli arti a riposo e durante l'esercizio. Pertanto, i meccanismi dell'effetto della debolezza dei muscoli respiratori sulla patogenesi di una diminuzione della capacità funzionale dei pazienti sono ben studiati. Sia gli esercizi muscolari respiratori che quelli aerobici di moderata efficacia sono raccomandati dalle principali comunità mediche come mezzo efficace per migliorare la capacità funzionale dei pazienti, migliorare i parametri della qualità della vita, migliorare i sintomi e ridurre i ricoveri ospedalieri (livello di evidenza Livello 1). Allo stesso tempo, l'allenamento dei muscoli respiratori è raccomandato come inizio della riabilitazione fisica nei pazienti con IV FC HF, e l'allenamento aerobico di intensità moderata è raccomandato per i pazienti con FC I-III FC. Inoltre, in singoli lavori all'estero, gli effetti dell'allenamento dei muscoli respiratori sulla CHF clinica. Tuttavia, secondo le informazioni dello sperimentatore, non sono stati condotti studi sullo studio del metodo di allenamento funzionale, compreso l'allenamento dei muscoli respiratori, come fase iniziale obbligatoria della riabilitazione fisica di pazienti con qualsiasi classe funzionale di insufficienza cardiaca.