Auswirkungen der neuromuskulären elektrischen Stimulation auf die Muskelarchitektur und -funktion von Patienten nach akutem Schlaganfall

Schlaganfall ist die häufigste Ursache für neurologische Beeinträchtigungen bei jungen Erwachsenen, und eine frühe Rehabilitation ist für die Genesung dieser Patienten unerlässlich.

Es ist bereits bekannt, dass Muskelschwund einer der Hauptfaktoren für funktionelle Behinderung und Abhängigkeit bei Schlaganfall-Überlebenden ist, der bereits in der akuten Phase und hauptsächlich in den unteren Gliedmaßen beobachtet wird. Die physiologischen Mechanismen, die am schlaganfallbedingten Muskelschwund beteiligt sind, wie Muskelinaktivität, Denervation, Mangelernährung, Entzündungen und Stoffwechselstörungen, wurden in Studien beschrieben, aber es gibt keine konsistenten Beweise für wirksame Therapien zur Vermeidung von Muskelschwund.

Das NMES wird bereits häufig zur Prävention von Muskelschwund bei Patienten mit verschiedenen Pathologien eingesetzt. Studien haben auch über die Wirksamkeit von NMES bei Patienten mit subakutem oder chronischem Schlaganfall berichtet. Bei Patienten mit akutem Schlaganfall ist die Literatur eher spärlich. Den Forschern ist nur eine Studie bekannt, die die Auswirkungen von NMES auf den Muskelmasseverlust bewertete, aber die Autoren bewerteten die Auswirkungen dieser Intervention auf die körperliche Leistungsfähigkeit oder Funktionalität der Patienten nicht. Daher halten die Forscher die Bedeutung weiterer Studien für wichtig, um die Auswirkungen von NMES auf den Muskelschwund bei Patienten mit akutem Schlaganfall zu kennen, und die Notwendigkeit, die Auswirkungen von NMES auf die körperliche Leistungsfähigkeit dieser Patienten zu bewerten, mit dem Ziel, eine mögliche Interventionsoption anzubieten frühreif und effektiv für diese Population.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkungen von NMES im Zusammenhang mit konventioneller Physiotherapie im Vergleich zu konventioneller Physiotherapie auf die muskuläre Architektur und Funktionalität von Patienten mit akutem Schlaganfall zu bewerten.

Dies ist eine randomisierte klinische Studie, bei der die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip in eine Experimentalgruppe (EG) und eine Kontrollgruppe (CG) eingeteilt und vor und nach der Intervention evaluiert werden.

Die Stichprobe wird aus Krankenhauspatienten bestehen, bei denen im Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) ein akuter Schlaganfall diagnostiziert wurde.

Die geschätzte Stichprobe umfasst 70 Patienten (35 in jeder Gruppe). Warten auf einen Unterschied von 0,5 cm in der Muskeldicke zwischen den Gruppen und eine Standardabweichung von 0,68 und 2 von 0,80 mit einem Signifikanzniveau von 5 %, 80 % Leistung.

Die Randomisierung erfolgt anhand von Daten, die von einem Computerprogramm generiert werden, das die codierte Verteilung darstellt. Die Generierung der Sequenzen der zu randomisierenden Nummern wird von einem für die Studie blinden Forscher durchgeführt – nach Auswahl der Patienten gemäß den Zulassungskriterien – unter Geheimhaltung bis zum Beginn der Intervention.

Datenerhebung:

Es werden soziodemografische Daten erhoben wie: Alter und Geschlecht; anthropometrische Variablen: Gewicht, Größe und BMI; und klinische Daten: Schlaganfallregion, Seite der Hemiparese, Komorbiditäten, Komplikationen während des Krankenhausaufenthalts (z. B. Pneumonie, Notwendigkeit einer dekompressiven Kraniektomie), funktioneller Zustand vor dem aktuellen Schlaganfall, Zeit bis zum Beginn der Physiotherapie, Zeit bis zum Einsetzen der NMES, Gesamtzeit von NMES, Zeit bis zum Erreichen der Orthostase und Zeit bis zum Beginn der Gehfähigkeit. Diese Daten werden durch die Überprüfung von Krankenakten und Befragungen von Patienten oder Angehörigen erhoben.

Beurteilungen: Die unten beschriebenen Beurteilungen werden innerhalb von 72 Stunden nach Krankenhausaufnahme durchgeführt und bei der Entlassung aus dem Krankenhaus oder innerhalb von 21 Tagen wiederholt.

Beurteilung der Muskelarchitektur - Die Beurteilung der Muskeldicke wird in den femoralen und tibialen Quadrizepsmuskeln (TA) durchgeführt. Die Bilder werden durch Ultraschall unter Verwendung des tragbaren Ultraschallsystems (Vivid i®, GE) mit einer linear angeordneten Sonde (60 mm, 7,5 MHz – Vivid i®, GE) erhalten. Derselbe Forscher (der für die Eingriffe verblindet wird) wird alle Bewertungen vornehmen, die bei ruhender Muskulatur durchgeführt werden.

Beurteilung der Muskelkraft: Manuelle Dynamometrie, Medical Research Council (MRC)

Funktions- und Unfähigkeitsbeurteilung: Barthel-Index modifiziert

Beurteilung des Gehens und Funktionsfähigkeit: Functional Ambulation Category (FAC)