Efectos de la Estimulación Eléctrica Neuromuscular en la Arquitectura y Funcionalidad Muscular de Pacientes Después de un Accidente Cerebrovascular Agudo

El accidente cerebrovascular es la principal causa de deterioro neurológico en adultos jóvenes, y la rehabilitación temprana es esencial para la recuperación de estos pacientes.

Ya se sabe que la pérdida muscular es uno de los principales factores responsables de la incapacidad funcional y la dependencia en los supervivientes de un ictus, observándose ya en la fase aguda y principalmente en los miembros inferiores. Los mecanismos fisiológicos involucrados en la pérdida muscular relacionada con el accidente cerebrovascular, como la inactividad muscular, la denervación, la desnutrición, la inflamación y los trastornos metabólicos, entre otros, se han informado en estudios, pero no hay evidencia consistente sobre terapias efectivas para evitar la pérdida muscular.

La NMES ya es muy utilizada para la prevención de la pérdida muscular en pacientes con diversas patologías. Los estudios también han informado la eficacia de NMES en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo o crónico. En pacientes con ictus agudo, la literatura es bastante escasa. Los investigadores conocen solo un estudio que evaluó los efectos de NMES en la pérdida de masa muscular, pero los autores no evaluaron los efectos de esta intervención en el rendimiento físico o la funcionalidad de los pacientes. Por lo tanto, los investigadores consideran la importancia de realizar más estudios para conocer los efectos de la NMES en la pérdida muscular en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y la necesidad de evaluar los efectos de la NMES en la funcionalidad del rendimiento físico de estos pacientes con el objetivo de ofrecer una opción de intervención. precoz y eficaz para esta población.

El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la EENM asociada a la fisioterapia convencional frente a la fisioterapia convencional en la arquitectura muscular y la funcionalidad de pacientes con ictus agudo.

Se trata de un ensayo clínico aleatorizado en el que los participantes se dividirán aleatoriamente en grupo experimental (GE) y grupo control (GC), siendo evaluados antes y después de la intervención.

La muestra estará compuesta por pacientes hospitalizados con diagnóstico de accidente cerebrovascular agudo en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

La muestra estimada es de 70 pacientes (35 en cada grupo). Esperando una diferencia de 0,5 cm de grosor muscular entre grupos y una desviación estándar de 0,68 y 2 de 0,80, con un nivel de significancia del 5%, 80% de potencia.

La aleatorización se realizará a través de datos generados por un programa informático que presenta la distribución codificada. La generación de la secuencia de los números a ser aleatorizados será realizada por un investigador ciego al estudio -después de la selección de los pacientes según los criterios de elegibilidad- manteniéndolo confidencial hasta el inicio de la intervención.

Recopilación de datos:

Se recopilarán datos sociodemográficos tales como: edad y sexo; variables antropométricas: peso, talla e IMC; y datos clínicos: región del ictus, lado de la hemiparesia, comorbilidades, complicaciones durante el período de hospitalización (por ejemplo, neumonía, necesidad de craniectomía descompresiva), estado funcional previo al ictus actual, tiempo de inicio de fisioterapia, tiempo de inicio de NMES, tiempo total de NMES, tiempo para alcanzar la ortostasis y tiempo para iniciar la deambulación. Estos datos se obtendrán mediante la revisión de historias clínicas y entrevistas a pacientes o familiares.

Evaluaciones: Las evaluaciones que se describen a continuación se realizarán dentro de las 72 horas posteriores al ingreso hospitalario y se repetirán al alta hospitalaria o dentro de los 21 días.

Valoración de la arquitectura muscular - La valoración del grosor muscular se realizará en los músculos cuádriceps (TA) femoral y tibial. Las imágenes se obtendrán por ultrasonido utilizando el Sistema de Ultrasonido Portátil (Vivid i®, GE) con una sonda de disposición lineal (60 mm, 7,5 MHz - Vivid i®, GE). El mismo investigador (que estará cegado para las intervenciones) hará todas las evaluaciones, que se realizarán con la musculatura en reposo.

Evaluación de la fuerza muscular: dinamometría manual, Medical Research Council (MRC)

Valoración Funcional y de Incapacidad: Índice de Barthel Modificado

Evaluación de la marcha y capacidad funcional: Categoría de deambulación funcional (FAC)