SCHWERPUNKT ERGEBNISSE DARMKREBS: LANGFRISTIGE STUDIE (Foucault)

Darmkrebs (CRC) betrifft Männer und Frauen aller Rassen und ethnischen Gruppen und ist weltweit für mehr als 600.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich. Gegenwärtige Behandlungsoptionen können Chirurgie, Chemotherapie (sowohl adjuvant als auch neoadjuvant), Strahlentherapie und Palliativpflege beinhalten, jeweils mit Kompromissen zwischen dem Krankheitsmanagement und der Lebensqualität der Patienten. Leider gibt es erhebliche Unterschiede in der Qualität der Versorgung und damit in den Ergebnissen, die in den verschiedenen Einrichtungen für jede Behandlungsmethode erzielt werden, was darauf hindeutet, dass es bei Patienten mit CRC zu ungerechtfertigten Schwankungen in der Versorgung kommt. Daher ist eine Standardisierung erforderlich, um eine hochwertige Gesundheitsversorgung für alle Patienten zu gewährleisten, unabhängig davon, in welchem ​​Krankenhaus sie sich aufhalten.

Diese Studie bewertet die Einführung eines patientenzentrierten Frameworks der Value-Based Health Care (VBHC) in CRC-Behandlungen. VBHC ist ein innovativer Ansatz, der darauf abzielt, die Gesundheitsversorgung zu verbessern, indem sowohl medizinische als auch von Patienten berichtete Gesundheitsergebnisse identifiziert und systematisch gemessen werden. Durch die Anwendung von Sätzen krankheitsspezifischer Ergebnismessungen können Gesundheitsdienstleister (HCP) Versorgungsstrategien vergleichen und fundierte Entscheidungen im Hinblick auf die Optimierung der Versorgung, notwendige Investitionen und mögliche Kostensenkungen treffen. Die Notwendigkeit, sich zu einem stärker patientenzentrierten Ansatz zu bewegen, wurde als entscheidend im Kontext einer qualitativ hochwertigen Versorgung hervorgehoben. Patientenzentrierte Versorgung ist eine Schlüsselkomponente eines Gesundheitssystems, das sicherstellt, dass alle Patienten Zugang zu den Ergebnissen haben, die für sie wichtig sind.

Die Übernahme eines patientenzentrierten VBHC-Ansatzes kann erhebliche Auswirkungen auf therapeutische Bereiche haben, die eine große Krankheits- und Kostenbelastung für das globale Gesundheitswesen darstellen, wie z. B. CRC. CRC verursacht eine erhebliche Morbidität und Mortalität, da es die dritthäufigste Krebsart und die vierthäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle weltweit und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache in Europa ist. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate beträgt in Europa 47 % und in den USA 60 %. Darüber hinaus wird erwartet, dass die wirtschaftliche Belastung durch CRC in Zukunft zunehmen wird, teilweise aufgrund des demografischen Wandels und der Einführung neuer und ressourcenintensiver Behandlungen und Screening-Methoden. In diesem Szenario hat die Einführung von VBHC-basierten klinischen Pfaden das Potenzial, die Planung, Überwachung und Behandlung von Patienten in der Krebsversorgung zu verbessern, indem eine bessere Kommunikation und gemeinsame Entscheidungsfindung von Patienten und Gesundheitsdienstleistern gefördert wird.

Forschungshypothese Im Allgemeinen ist eine wesentliche Voraussetzung, um einen VBHC-Ansatz anwenden zu können, die klare Definition der krankheitsspezifischen Ergebnisse, sowohl klinisch als auch patientenberichtet. Klinische Ergebnisse können durch Aktivitätsdaten wie Komplikationsraten, Art der Operation, Wiedereinweisungsraten oder durch vereinbarte Skalen und andere Messformen gemessen werden. Eine vom Patienten gemeldete Ergebnismessung (PROM) ist definiert als jeder Bericht über einen Gesundheitszustand und Wohlbefinden (Lebensqualität), der direkt vom Patienten unter Verwendung einer selbstberichteten Messung stammt, ohne Interpretation der Reaktion des Patienten durch einen Arzt oder irgendjemand anderes.

PROMs werden zur Verwendung in der routinemäßigen klinischen Krebspraxis und zur Früherkennung von Patientenleiden befürwortet. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung eines maßgeschneiderten Signalwegs einschließlich PROMs sowohl die Lebensqualität (QoL) als auch das Überleben von Krebspatienten verbessert. Die QoL, durch die Beurteilung der körperlichen Funktion und Symptome wie Schmerzen, und der sozialen Funktionsfähigkeit sind bekanntermaßen unabhängige prognostische Faktoren für das Gesamtüberleben von Patienten mit metastasiertem CRC.

Eine weitere wesentliche Anforderung des VBHC-Ansatzes ist die Ergebnisüberwachung, um HCP den Zugang zu evidenzbasierten, vereinfachten Informationen über die klinische Praxis im Krankenhaus zu ermöglichen und den Gesundheitswert sowohl für Patienten als auch für HCPs potenziell zu erhöhen. Es hat sich gezeigt, dass die Erleichterung der Dateninterpretation die Qualität der medizinischen Versorgung verbessern kann. Insbesondere eine landesweite niederländische Studie zeigte, dass durch kontinuierliches Feedback von Leistungsvergleichsdaten an Dickdarmchirurgen die klinischen Ergebnisse von Patienten, die sich einer Darmkrebsoperation unterziehen, verbessert und die Kosten gesenkt werden.

Für Patienten mit CRC hat das International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) ein umfassendes patientenzentriertes Messset für Ergebnisse entwickelt, das in der klinischen Praxis zur Überwachung des Patientenzustands verwendet werden könnte. Daher könnte eine explorative Studie, die einen ICHOM-Datensatz sammelt, nützliche Informationen liefern, um die Machbarkeit, Vorteile und Hindernisse eines VBHC-Ansatzes für CRC zu bewerten.

Der Zweck dieser Studie ist es dann, die Einführung eines VBHC-Ansatzes in CRC-Behandlungen zu bewerten, indem ein validierter VBHC-Satz klinischer Ergebnisse und PROMs verwendet wird, um zu verstehen, welche Praxis am effektivsten wäre, um eine patientenzentrierte Versorgung zu erreichen. Die zugrunde liegende Hypothese ist, dass eine regelmäßige Analyse dieser Ergebnisse den Gesundheitswert sowohl für Patienten als auch für medizinisches Fachpersonal erhöhen könnte. Die Studie wird zunächst den genauesten möglichen Trend des globalen Gesundheitszustands (Entwicklung der Lebensqualität) von Patienten untersuchen, aber auch klinische Ergebnisse und andere PROMs-Trends im Laufe der Zeit, die Ursache(n) dieser Trends und ob die Prädiktoren der Ergebnisse dies können gefunden werden. Darüber hinaus wird eine allgemeine Bewertung der Auswirkungen des VBHC-Ansatzes auf CRC-Behandlungen in Bezug auf die allgemeine Zufriedenheit und das Wissen in der medizinischen Versorgung durchgeführt. Schließlich werden die Kosten im Zusammenhang mit durchgeführten Eingriffen und Komplikationen gegebenenfalls unter Verwendung der Methodik der zeitgesteuerten aktivitätsbasierten Kostenrechnung (TDABC) geschätzt. Es steht weiteren teilnehmenden Standorten frei, die gleiche Methodik anzuwenden oder die Kosten zu messen, die sich aus herkömmlichen Kostenrechnungssystemen für Krankenhäuser ergeben.