- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03965325
FOCUS sui risultati del cancro del colon-retto: studio a lungo termine (Foucault)
Il cancro del colon-retto (CRC) colpisce uomini e donne di tutti i gruppi razziali ed etnici e rappresenta oltre 600.000 decessi all'anno, a livello globale. Le attuali opzioni terapeutiche possono comprendere la chirurgia, la chemioterapia (sia adiuvante che neoadiuvante), la radioterapia e le cure palliative, ciascuna con compromessi tra la gestione della malattia e la qualità della vita dei pazienti. Sfortunatamente, esiste una disparità significativa nella qualità delle cure ed è necessaria una standardizzazione per garantire un'assistenza sanitaria di alto valore a tutti i pazienti.
Questo studio valuta l'introduzione di una struttura incentrata sul paziente basata sull'assistenza sanitaria basata sul valore (VBHC) nei trattamenti CRC. VBHC è un approccio innovativo che mira a migliorare l'assistenza sanitaria identificando e misurando sistematicamente i risultati e i costi dell'assistenza sanitaria sia medica che riferita dal paziente. Applicando serie di misurazioni degli esiti specifici per malattia, gli operatori sanitari (HCP) possono confrontare le strategie di assistenza e fare scelte informate in merito all'ottimizzazione dell'assistenza, agli investimenti necessari e alle possibili riduzioni dei costi.
L'adozione di un approccio centrato sul paziente VBHC può avere un impatto significativo sulle aree terapeutiche che costituiscono una malattia importante e onere dei costi per l'assistenza sanitaria globale, come CRC. Ha il potenziale per migliorare la pianificazione, il monitoraggio e la gestione delle cure oncologiche dei pazienti, promuovendo una migliore comunicazione e un processo decisionale condiviso da parte dei pazienti e degli operatori sanitari.
Una misurazione dell'esito riferito dal paziente (PROM) è definita come qualsiasi rapporto su una condizione di salute e il suo trattamento che proviene direttamente dal paziente. L'uso di un percorso su misura che include i PROM migliora sia la qualità della vita (QoL) che la sopravvivenza nei pazienti oncologici. Un altro requisito essenziale dell'approccio VBHC è il monitoraggio dei risultati, per consentire agli operatori sanitari di accedere a informazioni basate sull'evidenza e semplificate sulla pratica clinica ospedaliera e potenzialmente aumentare il valore della salute sia per i pazienti che per gli operatori sanitari. Per i pazienti con CRC, l'International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) ha sviluppato un set completo di misurazione degli esiti incentrato sul paziente che potrebbe essere utilizzato nella pratica clinica per monitorare lo stato dei pazienti.
Lo scopo di questo studio è valutare l'introduzione di un approccio VBHC nei trattamenti CRC, utilizzando un insieme convalidato di risultati clinici e PROM VBHC, per capire quale pratica sarebbe più efficace nel raggiungere un'assistenza centrata sul paziente. L'ipotesi sottostante è che un'analisi periodica di questi risultati potrebbe aumentare il valore della salute sia per i pazienti che per gli operatori sanitari.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
Il cancro del colon-retto (CRC) colpisce uomini e donne di tutti i gruppi razziali ed etnici e rappresenta oltre 600.000 decessi all'anno, a livello globale. Le attuali opzioni terapeutiche possono comprendere la chirurgia, la chemioterapia (sia adiuvante che neoadiuvante), la radioterapia e le cure palliative, ciascuna con compromessi tra la gestione della malattia e la qualità della vita dei pazienti. Sfortunatamente, esiste una disparità significativa nella qualità dell'assistenza, e quindi nei risultati forniti tra le istituzioni per ciascuna modalità di trattamento, suggerendo che si verifica una variazione ingiustificata nella fornitura di assistenza per i pazienti con CRC. Pertanto, è necessaria la standardizzazione per garantire un'assistenza sanitaria di alto valore a tutti i pazienti, indipendentemente dall'ospedale in cui si trovano.
Questo studio valuta l'introduzione di una struttura incentrata sul paziente basata sull'assistenza sanitaria basata sul valore (VBHC) nei trattamenti CRC. VBHC è un approccio innovativo che mira a migliorare l'assistenza sanitaria identificando e misurando sistematicamente gli esiti sanitari sia medici che riferiti dai pazienti. Applicando serie di misurazioni degli esiti specifici per malattia, gli operatori sanitari (HCP) possono confrontare le strategie di assistenza e fare scelte informate in merito all'ottimizzazione dell'assistenza, agli investimenti necessari e alle possibili riduzioni dei costi. La necessità di muoversi verso un approccio più incentrato sul paziente è stata evidenziata come cruciale nel contesto dell'assistenza di qualità. L'assistenza centrata sul paziente è una componente chiave di un sistema sanitario che garantisce che tutti i pazienti abbiano accesso ai risultati che contano per loro.
L'adozione di un approccio centrato sul paziente VBHC può avere un impatto significativo sulle aree terapeutiche che costituiscono una malattia importante e onere dei costi per l'assistenza sanitaria globale, come CRC. Il CRC causa morbilità e mortalità significative, essendo il terzo tumore più comune e la quarta causa più comune di decessi per cancro in tutto il mondo e la seconda causa più comune di decessi per cancro in Europa. Il tasso di sopravvivenza relativa a 5 anni è del 47% in Europa e del 60% negli Stati Uniti. Inoltre, si prevede che l'onere economico della CRC aumenterà in futuro, in parte a causa dei cambiamenti demografici e dell'introduzione di nuovi trattamenti e metodi di screening che richiedono risorse. In questo scenario, l'introduzione di percorsi clinici basati su VBHC ha il potenziale per migliorare la pianificazione, il monitoraggio e la gestione delle cure oncologiche dei pazienti, promuovendo una migliore comunicazione e un processo decisionale condiviso da parte dei pazienti e degli operatori sanitari.
Ipotesi di ricerca In generale, un requisito essenziale per poter applicare un approccio VBHC è la chiara definizione degli esiti malattia-specifici, sia clinici che riferiti dal paziente. Gli esiti clinici possono essere misurati in base a dati sull'attività quali tassi di complicanze, tipo di intervento chirurgico, tassi di riospedalizzazione o mediante scale concordate e altre forme di misurazione. Una misurazione dell'esito riferito dal paziente (PROM) è definita come qualsiasi rapporto su una condizione di salute e benessere (qualità della vita) che proviene direttamente dal paziente utilizzando una misura auto-riportata, senza interpretazione della risposta del paziente da parte di un medico o chiunque altro.
I PROM vengono raccomandati per l'uso nella pratica clinica oncologica di routine e per la diagnosi precoce del disagio del paziente. È stato dimostrato che l'uso di un percorso su misura che include i PROM migliora sia la qualità della vita (QoL) che la sopravvivenza nei pazienti oncologici. La QoL, valutando la funzione fisica e i sintomi come il dolore e il funzionamento sociale, sono noti per essere fattori prognostici indipendenti per la sopravvivenza globale dei pazienti con CRC metastatico.
Un altro requisito essenziale dell'approccio VBHC è il monitoraggio dei risultati, per consentire agli operatori sanitari di accedere a informazioni basate sull'evidenza e semplificate sulla pratica clinica ospedaliera e potenzialmente aumentare il valore della salute sia per i pazienti che per gli operatori sanitari. È stato dimostrato che la facilitazione dell'interpretazione dei dati può migliorare la qualità dell'assistenza medica. In particolare, uno studio nazionale olandese ha dimostrato che, fornendo un feedback continuo di informazioni sulle prestazioni di riferimento ai chirurghi del colon-retto, i risultati clinici dei pazienti sottoposti a chirurgia del cancro del colon-retto migliorano e i costi diminuiscono.
Per i pazienti con CRC, l'International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) ha sviluppato un set completo di misurazione degli esiti incentrato sul paziente che potrebbe essere utilizzato nella pratica clinica per monitorare lo stato dei pazienti. Pertanto, uno studio esplorativo che raccoglie una serie di dati ICHOM potrebbe fornire informazioni utili per valutare la fattibilità, i vantaggi e le barriere di un approccio VBHC per CRC.
Lo scopo di questo studio è quindi quello di valutare l'introduzione di un approccio VBHC nei trattamenti CRC, utilizzando un insieme convalidato di esiti clinici e PROM VBHC, per capire quale pratica sarebbe più efficace nel raggiungere un'assistenza centrata sul paziente. L'ipotesi sottostante è che un'analisi periodica di questi risultati potrebbe aumentare il valore della salute sia per i pazienti che per gli operatori sanitari. Lo studio esplorerà innanzitutto la tendenza più accurata possibile dello stato di salute globale (evoluzione della qualità della vita) dei pazienti, ma anche gli esiti clinici e le altre tendenze PROM nel tempo, le cause di queste tendenze e se eventuali predittori di risultati possono Essere trovato. Inoltre, verrà effettuata una valutazione generale dell'impatto dell'approccio VBHC sui trattamenti CRC, in termini di soddisfazione generale e conoscenza nell'assistenza medica. Infine, i costi associati alle procedure e alle complicanze eseguite saranno stimati in modo ambispettivo utilizzando la metodologia Time-driven Activity-Based Costing (TDABC), ove applicabile. Ulteriori siti partecipanti saranno liberi di applicare la stessa metodologia o di misurare i costi derivati dai tradizionali sistemi di contabilità dei costi ospedalieri.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Strasbourg, Francia, 67 091
- Service de Chirurgie Digestive et Endocrinienne, NHC
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Diagnosi confermata di CRC non più vecchia di 8 anni dal primo trattamento;
- Età ≥18 anni o età minima richiesta dalle normative locali;
- Capacità e disponibilità a fornire un modulo di consenso scritto ("Modulo di consenso informato del paziente" o "Modulo di autorizzazione al rilascio dei dati del paziente");
- Capacità e disponibilità a rispettare il piano di sperimentazione clinica.
Criteri di esclusione:
- Donna incinta o che allatta;
- Compromissione psichiatrica e cognitiva;
- Paziente sotto tutela giuridica o sotto tutela
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Modelli osservazionali: Coorte
- Prospettive temporali: Altro
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Valutare la tendenza più accurata dello stato di salute globale (evoluzione della qualità della vita) nel tempo nei pazienti con cancro del colon-retto valutati dal questionario EORTC-QLQ-C30.
Lasso di tempo: Linea di base
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L'EORTC-QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer - Quality of Life Questionnaire - C30) è composto sia da scale multi-item sia da misure a singolo-item. Questi includono cinque scale funzionali, tre scale dei sintomi, una scala dello stato di salute globale/qualità della vita (QoL) e sei singoli item. La scala dello stato di salute globale/qualità della vita va da 1 (molto scarso) a 7 (eccellente) e le altre da 1 (per niente) a 4 (molto). Tutte le scale e le misure di un singolo elemento variano nel punteggio da 0 a 100. Un punteggio di scala elevato rappresenta un livello di risposta più elevato. Così:
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Linea di base
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Valutare la tendenza più accurata dello stato di salute globale (evoluzione della qualità della vita) nel tempo nei pazienti con cancro del colon-retto valutati dal questionario EORTC-QLQ-C30.
Lasso di tempo: Follow-up del primo mese
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L'EORTC-QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer - Quality of Life Questionnaire - C30) è composto sia da scale multi-item sia da misure a singolo-item. Questi includono cinque scale funzionali, tre scale dei sintomi, una scala dello stato di salute globale/qualità della vita (QoL) e sei singoli item. La scala dello stato di salute globale/qualità della vita va da 1 (molto scarso) a 7 (eccellente) e le altre da 1 (per niente) a 4 (molto). Tutte le scale e le misure di un singolo elemento variano nel punteggio da 0 a 100. Un punteggio di scala elevato rappresenta un livello di risposta più elevato. Così:
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Follow-up del primo mese
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Valutare la tendenza più accurata dello stato di salute globale (evoluzione della qualità della vita) nel tempo nei pazienti con cancro del colon-retto valutati dal questionario EORTC-QLQ-C30.
Lasso di tempo: Follow-up al 6° mese
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L'EORTC-QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer - Quality of Life Questionnaire - C30) è composto sia da scale multi-item sia da misure a singolo-item. Questi includono cinque scale funzionali, tre scale dei sintomi, una scala dello stato di salute globale/qualità della vita (QoL) e sei singoli item. La scala dello stato di salute globale/qualità della vita va da 1 (molto scarso) a 7 (eccellente) e le altre da 1 (per niente) a 4 (molto). Tutte le scale e le misure di un singolo elemento variano nel punteggio da 0 a 100. Un punteggio di scala elevato rappresenta un livello di risposta più elevato. Così:
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Follow-up al 6° mese
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Valutare la tendenza più accurata dello stato di salute globale (evoluzione della qualità della vita) nel tempo nei pazienti con cancro del colon-retto valutati dal questionario EORTC-QLQ-C30.
Lasso di tempo: Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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L'EORTC-QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer - Quality of Life Questionnaire - C30) è composto sia da scale multi-item sia da misure a singolo-item. Questi includono cinque scale funzionali, tre scale dei sintomi, una scala dello stato di salute globale/qualità della vita (QoL) e sei singoli item. La scala dello stato di salute globale/qualità della vita va da 1 (molto scarso) a 7 (eccellente) e le altre da 1 (per niente) a 4 (molto). Tutte le scale e le misure di un singolo elemento variano nel punteggio da 0 a 100. Un punteggio di scala elevato rappresenta un livello di risposta più elevato. Così:
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Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Valutare la tendenza di tutti gli esiti VBHC (caratteristiche basali, esiti clinici e PROM) nel tempo nei pazienti con CRC mediante il questionario EORTC-QLQ-C30
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Il questionario EORTC-QLQ-C30 è composto sia da scale multi-item sia da misure a singolo-item:
L'andamento di ciascuna categoria di PROMS data dall'EORTC-QLQ-C30 sarà valutato in quattro gruppi di pazienti: tumore della parte destra e trasversa del colon; tumore nella parte sinistra del colon; tumore del retto; carcinoma colorettale metastatico. |
Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valutare la tendenza di tutti gli esiti VBHC (caratteristiche basali, esiti clinici e PROM) nel tempo nei pazienti con CRC mediante il questionario EORTC-QLQ-CR29
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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I punteggi dei sintomi (affaticamento, nausea e vomito, dolore...), che vanno da 1 (per niente) a 4 (molto), e forniti da EORTC (Organizzazione europea per la ricerca e la cura del cancro) saranno valutati mediante l'uso di il questionario EORTC-QLQ-CR29. L'andamento di ciascuna categoria di PROMS fornito dall'EORTC-QLQ-CR29 in quattro gruppi di pazienti: tumore della parte destra e trasversa del colon; tumore nella parte sinistra del colon; tumore del retto; carcinoma colorettale metastatico. |
Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valutare l'andamento nel tempo delle caratteristiche basali e degli esiti del paziente rispetto alle raccomandazioni dell'ICHOM (International Consortium for Health Outcomes Measurements)
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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L'andamento nel tempo sarà analizzato per mezzo di modelli di Equazioni di stima generalizzate in modo appropriato per tenere conto di misure ripetute utilizzando il paziente come soggetto. Le caratteristiche di base e i risultati saranno valutati in merito alle raccomandazioni ICHOM:
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Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valutare la proporzione di esiti clinici mancanti e dati PROM raccolti utilizzando il set standardizzato sviluppato dall'ICHOM per CRC
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Il numero medio di esiti clinici mancanti e dati PROM raccolti utilizzando il set standardizzato sviluppato dall'ICHOM per CRC ad ogni visita di follow-up sarà calcolato e utilizzato per determinare il livello di rilevanza e confidenza per ciascuna variabile
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Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valutare la percentuale di pazienti coinvolti in questo studio rispetto all'intera coorte di pazienti che sono stati curati per un cancro del colon-retto presso l'ospedale universitario di Strasburgo
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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La percentuale di pazienti coinvolti in questo studio rispetto all'intera coorte di pazienti che sono stati curati per un cancro del colon-retto presso l'ospedale universitario di Strasburgo e la percentuale di pazienti che si sono rifiutati di partecipare allo studio.
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Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valutare il numero di moduli di follow-up e le relative tempistiche
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Il numero di moduli di follow-up e le relative tempistiche, per paziente
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Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valutare il modello di dati mancanti per ciascun risultato clinico e PROM
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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I risultati e i PROM saranno classificati nelle tre classi principali di modello mancante, ovvero univariato, monotono e arbitrario, per selezionare le azioni per la futura raccolta di dati
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Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Indaga sui predittori degli esiti clinici e dei PROM in un contesto di vita reale
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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I predittori di esiti clinici e PROM saranno studiati eseguendo analisi statistiche univariate e multivariate, se del caso
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Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valutare la variazione degli esiti clinici e dei PROM
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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I grafici di controllo verranno utilizzati per monitorare i risultati clinici e i PROM in entrambi i grafici di dati variabili come grafici individuali, medi e di intervallo e grafici di combinazione (deviazione standard barra x, capacità di processo, ecc.). Le carte di controllo avranno le seguenti caratteristiche:
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Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valutare l'impatto di un approccio VBHC sui pazienti
Lasso di tempo: Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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L'impatto di un approccio VBHC sul paziente sarà valutato qualitativamente raccogliendo e analizzando le risposte al sondaggio annuale dei pazienti sulla loro percezione e soddisfazione di un approccio VBHC: scala da "molto soddisfatto" a "non soddisfatto".
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Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Valuta qualitativamente l'impatto di un approccio VBHC sugli operatori sanitari coinvolti raccogliendo e analizzando le risposte annuali alle interviste degli operatori sanitari
Lasso di tempo: Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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L'impatto di un approccio VBHC sugli operatori sanitari sarà valutato qualitativamente raccogliendo e analizzando le risposte alle interviste annuali degli operatori sanitari riguardanti la soddisfazione (scala da "molto soddisfatto" a "non soddisfatto"), l'introduzione di nuove raccomandazioni durante il periodo di follow-up (ad esempio, aggiunta o eliminazione di una specifica visita di follow-up) e conoscenze nella pratica clinica (ad esempio, inclusione di specialisti del dolore o psicologi).
I dati del sondaggio saranno riportati utilizzando statistiche riassuntive e rappresentazioni grafiche di supporto.
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Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Misurare i costi sanitari durante il periodo di studio
Lasso di tempo: Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Presso il polo epato-digestivo, l'ospedale universitario di Strasburgo, i costi sanitari saranno misurati applicando la metodologia TDABC (Time-driven Activity-Based Costing).
Altri eventuali siti partecipanti aggiuntivi saranno liberi di applicare la stessa metodologia o di misurare i costi derivati dai tradizionali sistemi di contabilità dei costi ospedalieri.
Una valutazione dei risultati dei due diversi approcci potrebbe essere effettuata tra diverse metodologie
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Linea di base; follow-up del mese 1; follow-up al mese 6; Una volta all'anno, per un massimo di 3 anni, a partire dal secondo anno postoperatorio
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Didier Mutter, MD, PhD, Service Chirurgie Digestive et Endocrinienne, Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
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- 19-001
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