Rektale Gasentfernung durch Platzierung eines kleinen Katheters vor der MRT der Prostata (GAS)

Der Wert der MRT bei der Erkennung von klinisch signifikantem Prostatakrebs wurde bereits in vielen Studien gezeigt [1]. Da die MRT weithin verfügbar und von Urologen und Radiologen für die Prostatabildgebung allgemein akzeptiert ist, sind eine gute Ausführung und eine hohe Qualität der Bilder entscheidend geworden. Kürzlich veröffentlichten Caglic et al. einen Artikel über die Optimierung der mpMRT der Prostata [2]. Einer der Faktoren, die die Bildqualität beeinflussen, ist die rektale Belastung und der Stuhlgang. Die Prostata befindet sich anterior in unmittelbarer Nähe des Rektums, daher ist die Prostata-MRT anfällig für Artefakte, die durch Stuhlgang verursacht werden, und für Suszeptibilitätsartefakte an der Luft-Gewebe-Grenzfläche [3]. Rektale Bewegungen korrelieren mit dem Grad der rektalen Ausdehnung und führen zu einer signifikanten Verschiebung der Prostata [4]. Die Rektumdehnung hat einen negativen Einfluss auf die Qualität sowohl von T2-gewichteten (T2W) als auch von diffusionsgewichteten Bildern (DWI) [5], den beiden wichtigsten Sequenzen bei der Erkennung von klinisch signifikantem Prostatakrebs. Eine Studie von Lim et al. [6] zeigte eine signifikante Korrelation zwischen der Stuhlmenge im Rektum und dem Schweregrad von Bewegungsartefakten, jedoch verbesserte die Reduzierung der Stuhlmenge durch einen Einlauf die Qualität von T2W, DWI oder dynamischer Kontrastverstärkung nicht (DCE)-Bilder im Vergleich zur Gruppe ohne Einlauf. Wie die Autoren erklärt haben, könnte dies darauf zurückzuführen sein, dass nur eine Minderheit der Patienten in der Gruppe ohne Einlauf mäßige oder große Stuhlmengen hatte (15,6 %).

Diese Studie von Lim et al. zeigte auch, dass die rektale Gasmenge nicht mit der Schwere der Verzerrungsartefakte auf Diffusionsbildern korrelierte, was bedeuten könnte, dass selbst eine kleine Gasmenge bereits erhebliche (Suszeptibilitäts-) Artefakte auf DWI verursachen könnte. Eine größere Studie von Griethuysen et al. [7] zeigte, dass ein Mikroklistier kurz vor der Untersuchung sowohl die Inzidenz als auch die Schwere gasinduzierter Artefakte reduziert.

Das Bewegen von Gas scheint also das Hauptanliegen zu sein, und eine Vorbereitung wird empfohlen. Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine rektale Entleerungsstrategie besser ist als eine andere [8]. In PI-RADS v2 werden verschiedene Ansätze vorgeschlagen, der oben erwähnte Mikroeinlauf, die Durchführung der MRT-Untersuchung in Bauchlage oder die Dekompression des Rektums mit einem kleinen Katheter [9].

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit der Platzierung eines kleinen Katheters kurz vor der MRT-Untersuchung bei der Verringerung der Anfälligkeit auf diffusionsgewichteten Bildern zu bewerten.