Rectale gasverwijdering door plaatsing van een kleine katheter Voorafgaand aan MRI van de prostaat (GAS)

De waarde van MRI bij het opsporen van klinisch significante prostaatkanker is al in veel onderzoeken aangetoond [1]. Nu MRI breed beschikbaar is en algemeen wordt geaccepteerd door urologen en radiologen voor prostaatbeeldvorming, is een goede uitvoering en hoge kwaliteit van de beelden cruciaal geworden. Onlangs publiceerden Caglic et al een artikel over het optimaliseren van prostaat mpMRI [2]. Een van de factoren die de beeldkwaliteit beïnvloeden, is rectale belasting en stoelgang. De prostaat bevindt zich anterieur in de onmiddellijke nabijheid van het rectum, dus prostaat-MRI is gevoelig voor artefacten veroorzaakt door stoelgang en voor gevoeligheidsartefacten op het grensvlak tussen lucht en weefsel [3]. Rectale bewegingen zijn gecorreleerd met de mate van rectale distensie en resulteren in significante verplaatsing van de prostaatklier [4]. Rectale distensie heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van zowel T2-gewogen (T2W) als diffusie-gewogen beelden (DWI) [5], de twee belangrijkste sequenties bij de detectie van klinisch significante prostaatkanker. Een studie door Lim et al [6] toonde een significante correlatie aan tussen de hoeveelheid ontlasting in het rectum en de ernst van bewegingsartefacten, maar het verminderen van de hoeveelheid ontlasting met een klysma verbeterde de kwaliteit van T2W, DWI of dynamisch contrast verbeterd niet. (DCE) beelden vergeleken met de niet-klysma-groep. Zoals de auteurs hebben verklaard, zou dit te wijten kunnen zijn aan het feit dat slechts een minderheid van de patiënten in de niet-klysma-groep matige of grote hoeveelheden ontlasting had (15,6%).

Deze studie van Lim et al toonde ook aan dat de hoeveelheid rectaal gas niet correleerde met de ernst van vervormingsartefacten op diffusiebeelden, wat zou kunnen betekenen dat zelfs een kleine hoeveelheid gas al substantiële (gevoeligheids)artefacten op DWI kan veroorzaken. Een grotere studie van Griethuysen et al [7] toonde aan dat een micro-klysma kort voor het onderzoek zowel de incidentie als de ernst van door gas veroorzaakte artefacten vermindert.

Het verplaatsen van gas lijkt dus de belangrijkste zorg te zijn en voorbereiding wordt aanbevolen. Er is geen bewijs dat de ene rectale ledigingsstrategie beter is dan de andere [8]. In PI-RADS v2 worden verschillende benaderingen voorgesteld, het eerder genoemde micro-klysma, het uitvoeren van het MRI-onderzoek met de patiënt in buikligging of het decomprimeren van het rectum met behulp van een kleine katheter [9].

Deze studie heeft tot doel de effectiviteit te beoordelen van het plaatsen van kleine katheters vlak voor het MRI-onderzoek bij het verminderen van de gevoeligheid voor diffusiegewogen beelden.