Quadratus Lumborum Block vs. Transversus Abdominis Plane Block bei Blasenkrebsoperationen

Somatische postoperative Schmerzen sind für Patienten sehr belastend, was zu erheblichen Komplikationen führt. Kombinierte multimodale Strategien mit Nervenblockaden, neuroaxialen Blockaden, Opiaten und nichtsteroidalen Antirheumatika sind für eine optimale Schmerzkontrolle erforderlich.

Der Transversus-Abdominis-Plane-Block (TAP) kann verwendet werden, um eine wirksame Analgesie während der postoperativen Phase nach einer Reihe von Operationen bereitzustellen.

Der TAP-Block verabreicht Lokalanästhetika zwischen den Spinalnervenwurzeln T6 bis L1, um das Nervensignal zu stoppen und Schmerzen bei abdominalen Eingriffen zu lindern.

Eine Reihe systematischer Reviews hat die TAP-Blockade als postoperatives Analgetikum im Vergleich zu einem oder mehreren spezifischen Verfahren bewertet.

Vordere Bauchwandblöcke haben als transversaler Plexus-Abdominalblock eine wichtige Rolle nur für die somatische intraoperative und postoperative Schmerzkontrolle.

Die Eingeweide werden vom Vagusnerv (parasympathische Innervation) und von den Splanchnikusnerven (sympathische Innervation) innerviert. Die Splanchnikus-Nerven tragen sowohl viszerale efferente als auch afferente Nervenfasern. Der sensorische (oder afferente) Teil der Splanchnikusnerven erreicht die Wirbelsäule an bestimmten Wirbelsäulenabschnitten. Es ist möglich, die zentrale viszerale Schmerzleitung mit einer thorakalen paravertebralen Blockade oder vielleicht sogar mit dem neuartigen Quadratus lumborum (QL)-Block zu blockieren.

Es wird angenommen, dass die Wirkung des QL-Blocks aus einer Ausbreitung von LA von seiner lumbalen Ablagerung nach kranial in den thorakalen paravertebralen Raum (TPVS) resultiert, da Carney et al. Spuren von Kontrastmittel im TPVS nach Anwendung dieses Blocks fanden. Daher scheint die QL-Blockade in der Lage zu sein, sowohl somatische als auch viszerale Schmerzen zu lindern.10 Der Quadratus-lumborum-Block wurde erstmals 2007 von Blanco beschrieben. Blanco beschrieb einen potentiellen Raum hinter den Bauchwandmuskeln und seitlich des M. quadratus lumborum. Es wurde bei Abdominoplastiken, Kaiserschnitten und Unterbauchoperationen eingesetzt und bietet eine vollständige Schmerzlinderung im Verteilungsbereich von Th6- bis L1-Dermatomen. Es kann als lumbaler Zugang zum thorakalen paravertebralen Raum angesehen werden. Die Blockade erzeugt offensichtlich eine Verteilung des Lokalanästhetikums, das sich proximal und über beide Seiten der Oberfläche des QL-Muskels erstreckt, zwischen den vorderen und mittleren Schichten der thorakolumbalen Faszie.

Der M. quadratus lumborum setzt am unteren Rand der letzten Rippe und mit vier kleinen Sehnen in die Spitzen der Querfortsätze der oberen vier Lendenwirbel ein.

Zwischen seiner Faszie und dem Muskel verlaufen die zwölften thorakalen (subkostalen), ilioinguinalen und iliohypogastrischen Nerven. Die Blockade ist nicht auf das Gefühl von Knallen oder faszialen Klicks angewiesen, da je nach Winkel der Nadel mehrere Knackser zu spüren sind, ohne sie zu erreichen die Zielzone, die sich lateral des M. quadratus lumborum befindet. Tatsächlich war die Blockierung nie dazu gedacht, ohne die Verwendung von US-Führung durchgeführt zu werden, und die Blockierung ist daher eine reine USG-Blockierung.

Ziel der Studie Vergleich zwischen Quadratus-lumborum-Block, Transversus-abdominis-Plane-Block zur perioperativen Analgesie nach Blasenkrebsoperationen durch Messung der intraoperativen Hämodynamik, postoperativen Schmerzscores und des Morphinverbrauchs in den ersten 24 h postoperativ.