Blok quadratus Lumborum vs rovinný blok transversus abdominis při operacích rakoviny močového měchýře

Somatická pooperační bolest je pro pacienty velmi stresující, což vede k závažným komplikacím. Pro optimální kontrolu bolesti jsou nezbytné kombinované multimodální strategie zahrnující nervové blokády, neuroaxiální blokády, opiáty a nesteroidní protizánětlivé léky.

Blok transversus abdominis roviny (TAP) lze použít k zajištění účinné analgezie v pooperačním období po řadě operací.

Blok TAP podává lokální anestetika mezi kořeny míšního nervu T6 až L1 k zastavení nervového signálu a ke zmírnění bolesti při břišních výkonech.

Řada systematických přehledů hodnotila blokádu TAP jako pooperační analgetikum ve srovnání s jedním nebo více specifickými postupy.

Blokády přední břišní stěny, jako příčná blokáda břišního plexu, mají důležitou roli pouze pro somatickou intraoperační a pooperační kontrolu bolesti.

Vnitřnosti jsou inervovány vagovým nervem (parasympatická inervace) a splanchnickými nervy (sympatická inervace). Splanchnické nervy nesou jak viscerální eferentní, tak aferentní nervová vlákna. Senzorická (neboli aferentní) část splanchnických nervů zasahuje v určitých segmentech páteře až k páteři. Je možné blokovat vedení centrální viscerální bolesti hrudní paravertebrální blokádou nebo možná i novým blokem quadratus lumborum (QL).

Předpokládá se, že účinek QL bloku je důsledkem šíření LA z jeho lumbálního uložení kraniálně do hrudního paravertebrálního prostoru (TPVS), protože Carney et al nalezli stopy kontrastního činidla v TPVS po aplikaci tohoto bloku. Zdá se tedy, že QL blok je schopen zmírnit somatickou i viscerální bolest.10 Blok Quadratus lumborum byl poprvé popsán Blancem v roce 2007. Blanco popsal potenciální prostor za svaly břišní stěny a laterálně od m. quadratus lumborum. Používá se při abdominoplastikách, císařských řezech a operacích v podbřišku poskytující kompletní úlevu od bolesti v oblasti distribuce od dermatomů Th6 až L1. Může být viděn jako bederní přístup k hrudnímu paravertebrálnímu prostoru. Blok zřejmě vyvolává distribuci lokálního anestetika proximálně a po obou stranách povrchu QL svalu, mezi přední a mezilehlou vrstvou torakolumbální fascie.

Quadratus lumborum se zavádí na spodní hranici posledního žebra a čtyřmi malými šlachami do vrcholů příčných výběžků horních čtyř bederních obratlů.

Mezi jeho fascií a svalem probíhají dvanáctý hrudní (subkostální), ilioinguinální a iliohypogastrický nerv. Blok se nespoléhá na pocit žádných lupnutí nebo fasciálních cvaknutí, protože v závislosti na úhlu jehly lze ucítit několik lupnutí, aniž byste dosáhli cílová zóna, která je laterální k m. quadratus lumborum. Blok ve skutečnosti nikdy nebyl zamýšlen k provedení bez použití US navádění, a blok je tedy čistě USG blok.

Cíl studie Srovnání mezi blokem quadratus lumborum a blokem roviny transversus abdominis s ohledem na perioperační analgezii po operacích karcinomu močového měchýře měřením intraoperační hemodynamiky, skóre pooperační bolesti a spotřeby morfinu v prvních 24 hodinách po operaci.