Blokada mięśnia czworobocznego lędźwiowego a blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha w operacjach raka pęcherza moczowego

Somatyczny ból pooperacyjny jest bardzo dokuczliwy dla pacjentów, co prowadzi do poważnych powikłań. Do optymalnej kontroli bólu niezbędne są połączone strategie multimodalne obejmujące blokady nerwów, blokady nerwowo-osiowe, opiaty i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) może być stosowana w celu zapewnienia skutecznej analgezji w okresie pooperacyjnym po szeregu operacji.

Blokada TAP podaje miejscowe środki znieczulające między korzeniami nerwów rdzeniowych T6 do L1, aby zatrzymać sygnał nerwowy i złagodzić ból podczas zabiegów brzusznych.

W wielu przeglądach systematycznych oceniano blokadę TAP jako pooperacyjny środek przeciwbólowy w porównaniu z jedną lub większą liczbą określonych procedur.

Blokady przedniej ściany jamy brzusznej, jako blokada poprzecznego splotu brzusznego, odgrywają ważną rolę jedynie w kontroli bólu somatycznego śródoperacyjnego i pooperacyjnego.

Narządy wewnętrzne są unerwione przez nerw błędny ( unerwienie przywspółczulne ) i nerwy trzewne ( unerwienie współczulne ). Nerwy trzewne przenoszą zarówno trzewne eferentne, jak i aferentne włókna nerwowe. Czuciowa (lub aferentna) część nerwów trzewnych dochodzi do kręgosłupa w określonych odcinkach kręgosłupa. Istnieje możliwość zablokowania centralnego przewodzenia bólu trzewnego za pomocą blokady przykręgosłupowej klatki piersiowej, a może nawet nowatorskiej blokady czworobocznej lędźwi (QL).

Uważa się, że efekt bloku QL wynika z rozprzestrzeniania się LA z jego odkładania się w odcinku lędźwiowym doczaszkowo do przestrzeni przykręgosłupowej klatki piersiowej (TPVS), ponieważ Carney i wsp. stwierdzili ślady środka kontrastowego w TPVS po zastosowaniu tego bloku. Dlatego blok QL wydaje się być w stanie złagodzić zarówno ból somatyczny, jak i trzewny.10 Blokada mięśnia czworobocznego lędźwi została po raz pierwszy opisana przez Blanco w 2007 roku. Blanco opisał potencjalną przestrzeń za mięśniami ściany brzucha i boczną do mięśnia czworobocznego lędźwi. Stosowany w plastykach brzucha, cięciach cesarskich i operacjach w dolnej części brzucha, zapewniając całkowitą ulgę w bólu w obszarze dystrybucji od dermatomów Th6 do L1. Może to być postrzegane jako podejście lędźwiowe do przestrzeni przykręgosłupowej klatki piersiowej. Blokada najwyraźniej powoduje rozprowadzenie środka miejscowo znieczulającego rozciągającego się proksymalnie i po obu stronach powierzchni mięśnia QL, pomiędzy przednią i pośrednią warstwą powięzi piersiowo-lędźwiowej.

Mięsień czworoboczny lędźwi przyczepia się na dolnej krawędzi ostatniego żebra i czterema małymi ścięgnami do wierzchołków wyrostków poprzecznych czterech górnych kręgów lędźwiowych.

Między jego powięzią a mięśniem przebiega dwunasty nerw piersiowy (podżebrowy), biodrowo-pachwinowy i biodrowo-podbrzuszny. Blokada nie opiera się na odczuwaniu jakichkolwiek trzasków ani trzasków powięziowych, ponieważ w zależności od kąta nakłucia igły można wyczuć kilka trzasków bez sięgania strefa docelowa, która jest boczna w stosunku do mięśnia czworobocznego lędźwi. Właściwie blokada nigdy nie miała być prowadzona bez pomocy USG, a zatem blokada jest czysto USG.

Cel pracy Porównanie bloku mięśnia czworobocznego lędźwi, bloku mięśnia poprzecznego brzucha pod kątem analgezji okołooperacyjnej po operacjach raka pęcherza moczowego poprzez pomiar hemodynamiki śródoperacyjnej, nasilenia bólu pooperacyjnego oraz zużycia morfiny w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji.